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腹式子宫切除术后阴道顶端悬吊68例临床分析

首席医学网      2012年07月21日 16:46:06 Saturday  
 
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作者:李军莉1,张 艳2    作者单位:(1.陕西省兴平市妇幼保健院,陕西 兴平 721200;2.陕西省西安市长安路社区服务中心,陕西 西安 710068)

【摘要】  目的:探讨腹式子宫切除术后行阴道顶端悬吊防止术后阴道残端脱垂的优越性。方法:收集腹式子宫切除术后行阴道顶端悬吊术与未行此术患者的临床资料,术后随访6个月进行分析总结。结果:两组手术时间、出血量、术后肛门排气、阴道湿度及更年期症状的出现等无统计学意义(均P>0.05),但两组术后阴道长度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。悬吊组术后性生活质量及尿潴留明显好于传统组(P<0.01)。结论:腹式子宫切除术后行阴道顶端悬吊术能极大改变传统子宫切除术弊端,简单有效地阻止阴道残端脱垂,提高性生活质量及防止尿潴留发生。

【关键词】  腹式子宫切除;阴道顶端悬吊术;性生活质量;尿潴留

  腹式子宫全切术为妇科最为常见的手术之一,此手术为治疗子宫良性病变最直接有效的方式。但传统的腹式子宫切除术必须切除子宫骶骨韧带及主韧带,造成术后盆底结构薄弱,阴道残端下垂,导致患者性生活质量下降,腰骶部坠胀不适,甚至老年患者随着性激素水平下降后可能出现尿潴留现象。因此,为了加强术后盆底组织,预防阻止阴道残端脱垂,提高患者性生活质量,防止术后尿潴留。收集本院腹式子宫切除术后行阴道顶端悬吊术与未行此术各68例患者的临床资料,进行分析,总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 研究对象:选择2006年6月~2011年6月5年期间在本院住院行单纯子宫切除术患者120例,年龄35~56岁,疾病分布:子宫肌瘤73例,子宫肌腺症34例,功能性子宫出血13例;随机分为腹式子宫全切术加阴道顶端悬吊术组(以下简称悬吊组)68例和传统的腹式子宫全切术组(以下简称传统组)52例,两组在年龄、职业、文化程度、月经改变、并发症及体重指数等方面条件类同,经统计学检验,两组无统计学意义。两组患者均未使用影响性功能的药物,不合并内分泌系统疾病及精神障碍性疾病,重要脏器功能基本正常。

  1.2 手术方法

  1.2.1 传统组:术中切断双侧子宫圆韧带、骶韧带、主韧带,可吸收线常规间断“8”字缝合阴道残端,4号丝线间断关闭后腹膜,并分别荷包缝合包埋两侧各残端于腹膜外。

  1.2.2 悬吊组:切除子宫步骤同传统组,常规间断“8”字缝合阴道残端,用10号丝线分别将双侧圆韧带、骶主韧带残端缝合于阴道顶端。同时贯穿缝合阴道前后壁组织,与两侧圆韧带、主韧带、宫骶韧带残端在一起。4号丝线间断缝合反折腹膜以关闭各残端于腹膜外。

  1.3 调查内容及方法:出院时嘱患者术后3个月开始恢复性生活,然后设计并采用问卷进行调查,门诊随访、电话随访2种方法有机结合。随访问卷具体内容包括了解术后性生活恢复时间,比较手术前后性生活状况、阴道长度的变化、阴道湿润程度的变化及更年期症状出现情况等。手术前后性生活状况选取以下3项指标进行评价:①性生活频率:减少,无明显变化,增高;分别计作0,1,2分。②性欲能力:降低,无明显变化,增强,分别计作0,1,2分。③性生活不适感增强:无明显变化,减少或消失,分别计作0,1,2分。通过对这些问题的回答进行归纳分析,推测阴道顶端悬吊术在子宫全切术中的意义。

  1.4 统计学方法:用χ2及t检验做统计分析。

  2 结果

  2.1 两组术中、术后情况如下:见表1。表1 两组术中、术后情况统计比较

  2.2 术后随访情况:见表2。表2 两组术前、术后性生活满意度评分情况比较

  2.3 两组患者手术前后阴道长度、阴道湿度、更年期症状比较:见表3。表3 两组患者手术前后阴道长度、阴道湿度、更年期症状比较

  3 讨论

  3.1 子宫全切术对卵巢功能的影响:子宫全切术对术后性功能及更年期症状的影响。两组术后性生活质量均有下降,其原因是多方面的。除心理因素外,手术中切断了来自子宫动脉的卵巢支,使卵巢营养血供下降,卵巢功能异常,雌孕激素水平下降[1],导致无排卵和黄体功能不全机会增加,性功能逐渐下降。另外,子宫是受激素作用的器官,子宫内膜中含有丰富的受体,这些受体在下丘脑-垂体-卵巢-子宫的内分泌调节中起重要作用[2];还有子宫是复杂的内分泌器官,能够分泌激素、细胞因子及一些其他的功能性蛋白等重要的生物性物质[3],一旦子宫切除,相应的子宫内膜受体消失,子宫和卵巢间的内分泌平衡就会遭到破坏,进而影响到卵巢的功能。本研究中存在的更年期症状证实了这一点。另一方面,子宫切除后由于宫颈的切除丧失了滑润作用,腺体分泌不足,阴道干涩,造成性交困难,性交疼痛[4]。此外,手术后阴道残端瘢痕可引起双方性交时不适,这些因素均可导致性生活质量下降。

  3.2 阴道顶端悬吊术的优点:女性盆底肌肉、筋膜、韧带、盆腔脏器的筋膜附属物以及会阴共同支撑着盆腔内容物,构成盆底支持结构。盆底的各部分应视为一个整体,共同承担盆腹腔的负荷[5]。

  传统腹式子宫切除术由于切断子宫主、骶韧带,破坏了盆底的支持组织,术后软弱的韧带肛提肌难以胜任纠正盆底韧带筋膜的病理解剖状况及改进其支持功能的重任,可造成远期发生的阴道残端脱垂。Flynn等资料显示子宫切除术后阴道穹窿膨出发生率为2%~45%,尤其是原有生殖道脱垂患者,多发生于术后3~13年[6],主要原因是子宫主、骶韧带将子宫和阴道上段维持在提肌板上的恰当部位,它们起着悬吊的功能,同时防止盆腔脏器的脱垂[7]。

  腹式子宫全切术中阴道顶端悬吊术不仅操作简单、安全,更重要的是贯穿缝扎双侧子宫圆韧带、主韧带、骶韧带及阴道顶端,加强了圆韧带、主韧带、骶韧带对阴道顶端的悬挂和固定作用,这个新造的阴道穹窿成为了阴道顶点支持的基础,这一处理使阴道顶端近似正常阴道顶端,恢复了大体完整的阴道局部解剖和功能解剖[8]。阴道前壁膨出导致压力性尿失禁,由于膀胱与尿道之间成钝角,阴道顶端悬吊术使钝角改变为锐角,从根本上解决压力性尿失禁问题[9]。因此阴道顶端悬吊术能有效地阻止子宫全切术后阴道残端脱垂。

  随着妇女生活水平的提高,改善常见子宫切除术后患者生活质量己成为迫切需要解决的课题。阴道顶端悬吊术能简单有效地阻止残端阴道脱垂,改善患者术后性生活质量,且本术式不需任何特殊器械,操作简单,适用于基层医院开展,有较大临床价值,值得推广。

【参考文献】
    [1] 顾卓伟,狄 文.全子宫切除对卵巢血流及内分泌功能的影响[J].中国妇幼健康研究,2008,19(6):603.

  [2] 傅金英.子宫全切术对女性内分泌功能的不良影响[J].中国研究,2010,23(5):5.

  [3] 袁 捷,袁 芳.子宫切除对卵巢的影响[J].中国妇幼保健,2008,23:5227.

  [4] 杨湘军,李 娜,方秀丽,等.子宫切除手术对卵巢功能的影响[J].福建医科大学学报,2007,41(2):153.

  [5] Christopher R,Philippe E.Multidisciplinarg management of femal pelvic floor disorders[J].Elsevier Sei Health Sci Div,2006,11(1):3.

  [6] Flynn BJ,Webster GD.Surgical management of theapical vaginal defect[J].Curr Opin Urol,2002,12(4):353.

  [7] 张敏玲.子宫切除术后阴道残端脱垂的分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(36):8843.

  [8] 张秀清.腹腔镜下子宫切除术中盆底重建的进展[J].中国微创外壳杂志,2010,10(6):564.

  [9] 张靖霄,白凤楼,等.女性尿失禁研究进展[J].临床合理用药,2010,3(23):146.

  [编校:杨宇]

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