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婴儿闷热综合征42例临床分析

首席医学网      2012年07月21日 16:39:38 Saturday  
 
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作者:岑 琴    作者单位:(四川乐山市人民医院儿科,四川 乐山 614000)

【摘要】  目的:总结婴儿闷热综合征的临床特点,提高医务人员对本病的认识,加强科学育儿宣教,重视本病的防治。 方法:对42例婴儿闷热综合征临床资料进行回顾性分析。结果:婴儿闷热综合征冬春寒冷季节多发,常见于婴儿,年龄多在6个月以下,尤其小婴儿,农村多于城市,男女发病比较,差异无统计学意义(P>0.05),42例中治愈13例,好转29例,无一例死亡,随访6个月未见明显后遗症。结论:婴儿闷热综合征是引起小婴儿非感染性多器官功能衰竭的常见原因之一,此病的防治重在预防,要注意监测生化指标变化,且治疗要及时。

【关键词】  闷热综合征;高热;脱水

  闷热综合征,又称捂热综合征、蒙被缺氧综合征,多见于小婴儿,是由于捂闷和/或保暖过度所致的缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷为主的临床症候群,重者可并发MODS或MSOF[1]。本文对2003年1月~2010年12月我院儿科收治的42例婴儿闷热综合征患儿临床资料进行回顾性分析,探寻其临床特点,以期提高医护人员对该病的认识和重视,指导今后的防、治工作。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:2003年1月~2010年12月我院儿科收治住院婴儿闷热综合征患儿42例,其中男23例,女19例,男:女=1.21:1。年龄≤1个月7例(16.67%),1~2个月9例(21.43%),2~3个月22例(52.38%),年龄3个月以上4例(9.52%),年龄11 d~5个月。发病前身体健康28例(66.67%),有呼吸道感染者9例(21.43%),有消化道症状者5例(11.90%)。睡眠中发病36例(85.71%),乘车途中发病4例(9.52%),背在监护人背上发病2例(4.76%)。农村37例(88.10%),城市5例(11.90%)。发病季节分布于11月至次年4月。父母或监护人文化程度多在初中及以下。从发病至就诊时间≤2 h2例(4.76%),3~6 h3例(7.14%),7~12 h 5例(11.90%),>12 h32例(76.19%)。住院时间2~9 d,平均(5.36±1.28)d。

  1.2 临床表现:低体温1例(2.38%),体温正常2例(4.76%),发热39例(92.86%),其中体温峰值~38℃2例(4.76%),38~39℃11例(26.19%),37~40℃27例(64.29%),>40℃2例(4.76%)。发热持续时间最长5 d,最短半天,伴随症状为大汗、凝视、呻吟、抽搐、发绀、气促、呕吐等。

  1.3 实验室检查:主要是血常规及血生化变化较明显。血常规:白细胞增加21例,最高值达21.23×109/L。电解质:血钠升高23例,最高值达158 mmol/L;血钠降低10例,最低值达126.1 mmol/L;血钙降低13例,最低值达1.58 mmol/L。肝功:谷丙转氨酶升高18例,最高值达602 U/L;谷草转氨酶升高19例,最高值达672 U/L。肾功:尿素氮升高16例,最高值达38.79 μmol/L;肌酐升高7例,最高值达196.1 mmol/L。心肌酶:肌酸激酶同工酶升高14例,最高值达283.9 U/L。做头颅CT6例,其中正常4例,蛛网膜腔出血1例,大脑后份密度降低1例。做心电图4例,T波改变1例,窦性心动过速2例,正常1例。

  1.4 治疗:均予以积极吸氧、扩容、纠酸、止惊、纠正电解质紊乱、降颅压、保护心、脑、肺、肾、肝功能等治疗,并适当预防感染、物理降温等。病情稳定后予以康复治疗,包括高压氧疗。

  1.5 转归:治愈13例,好转29例,随访6个月均未见明显后遗症。

  2 讨论

  婴儿闷热综合征是一组因捂闷造成的以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷以及呼吸循环衰竭为主的症候群,多发于小月龄婴儿,是寒冷季节婴儿常见的急症之一。婴儿体温调节中枢发育不完善,各种反应能力均差,散热能力弱,当过度保暖受捂时,未能挣扎及摆脱“捂热”的不利环境,造成患儿高热、大汗、缺氧,致细胞外液大量丢失,发生脱水及代谢性酸中毒,使有效循环血量减少,甚至发生休克、微循环障碍、脑水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭等一系列病理生理变化。本病起病急、进展快,病后很快累及多脏器,病情重。其预后与受捂时间及器官功能衰竭呈正相关,即受捂时间越长,脏器损害数越多,预后越差,严重者可早期死亡或造成不可逆的脏器损害[2]。

  本病诊断主要依据病史、症状、体征及在排除肺炎、败血症及中枢感染等疾病时即可诊断[3]。

  由本文资料分析可见,此病农村多于城市,常见于寒冷季节及文化程度较低的家庭,监护人育儿观念陈旧,过度注重保暖,结果适得其反。发病无显著性别差异。发病年龄均在6个月以下,尤其多见于3个月以下,年龄越小,发病率越高。发病前大多身体健康,多在睡眠中发病。从发病至就诊的时间以12 h以上为主,就诊多不够及时,这与家长重视程度不足,往往将发热视作一般感冒有关。起病大多系人为因素所致,多数发病是完全可以避免的。从临床表现看,发热是其主要临床特征,90%以上病例有发热,其次多伴有神经系统、呼吸系统、心血管系统等表现。

  实验室检查主要是血常规及血生化变化较明显,脱水以高渗性脱水为主,可伴有肝、肾、心肌等多器官功能受损,甚至颅内病变。治疗方面无特异性,主要以对症治疗为主,着重在于防止脏器功能减退,维持电解质、酸碱平衡,并适当预防感染、治疗原发病等。早期使用高压氧舱治疗可增加氧气在脑组织中的弥散和利用,具有缩短疗程,恢复意识和减少后遗症的效果[4]。经积极治疗,本文病例均未见明显后遗症。

  可见,加强卫生宣教,提高监护人素质是预防本病的关键,要向社会宣传育儿知识,小婴儿不宜携其远途,特别是寒冷季节不要包裹过严,勿蒙被或含奶头睡眠,避免带小婴儿到拥挤的地方。医务人员应提高对本病的认识,详细询问相关病史,遇有在过度捂热环境中突然以高热、大汗、惊厥等起病的小婴儿应考虑到本病的可能性,及时诊断和积极处理,以提高本病诊断率及治愈率,减少后遗症和死亡率。

【参考文献】
    [1] 张宝玉.婴儿闷热综合征并发多器官损害综合征259例临床分析[J].小儿急救医学,2000,7(4):199.

  [2] 徐新献,王兴勇,陈 平.现代儿科急重症急救学[M].成都:四川科学技术出版社,1998:409.

  [3] 胡颖宇,林 泳.婴儿捂热综合征42例临床分析[J].临床实用医学,2010,11(5):67.

  [4] 傅燕娜.新生儿捂热综合征的诊断及治疗[J].中国儿童保健杂志,2004,12(1):77.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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