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PBL教学模式在心胸外科ICU护理教学中的应用现状

首席医学网      2012年07月21日 16:36:16 Saturday  
 
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作者:刘 雁    作者单位:(中南大学湘雅二医院心胸外科监护专科,湖南 长沙 410011)

【关键词】  PBL教学模式;心胸外科;护理

  PBL(Problem-Based Learning)教学模式是指以“问题为基础,学生为中心,教师为指导的小组讨论及自学”的教学模式[1]。由加拿大麦克玛斯特大学医学院提出,其打破了学科界限,被许多国家的医学院校采纳,现已在美国、荷兰、澳大利亚、加拿大、中国、南非等多个国家的医学院校应用,逐渐成为现代医学教育改革的主流[2],成为我国医学临床教学改革探索的新方向[3-4]。心胸外科ICU专科性很强,是危重症患者集中监护和治疗的场所,ICU护理人员素质的优劣对患者的转归有直接影响。为进一步提高教学质量、激发学生的临床实践热情,我们将PBL教学法应用于心胸外科临床护理实习教学中取得了良好的效果,现报告如下。

  1 基本概念

  1.1 定义:PBL是来自于西方的一种新的学习方法,是以问题为基础、学生为中心、教师为导向的学习方法[5],这种教学模式20世纪80年代中期被引入我国护理教育[6]。主要应用于中专、大专、本科的专业基础课、临床课、临床带教、个案分析及护理查房教学活动中[7-13]。

  1.2 特点

  1.2.1 广度:采用的引题( Trigger material)[14]注重学科间的交流与结合,很多时候还跨入到人文科学领域,涉及范围广泛。

  1.2.2 深度:采用自己查找资料的方式,要弄清楚事情的原委就要查找大量资料,深入分析与思考,更能培养学生的深入学习精神。

  1.2.3 持续时间:通过培养学生的独立学习能力与推理思考能力,可以使学生在毕业以后继续学习并且持续终身。

  1.2.4 学生角色:学生更有主人翁精神,学习积极主动,对自己所学所得更负责任[5]。

  1.2.5 教师角色:教师失去了原有的权力和控制力,不能指定与命令所要的结果。教师只是一个协助者,只能启发学生思考,引导学生提出问题,控制学生讨论的范围和时间。指导学生查找资料,记录各学生的表现,以便明确不同学生的弱点所在并给予相应的帮助。

  1.2.6 学习形式:以问题为基础在小组中进行学习,是自我引导式的学习[15]。

  1.2.7 强调重点:着重于学习的过程,以能力、实用性以及实践性为重点。

  1.3 目的:调动学生学习的主动性、积极性[16];培养学生独立思考的能力,以及团队合作的精神;培养学生终身学习的技巧,以及学习的灵活性[5];培养学生的临床推理、批判性思维、反思精神以及深入学习能力[5];促进理论与实践的结合,适应医疗卫生事业的发展与需求。

  1.4 方式:我国护理教育实施的PBL大多数为过度性的PBL或采用PBL与传统教学法相结合的方式,大体步骤为:①教师选取教材中部分内容,根据教学大纲要求编制案例、临床病例等提出问题,进行PBL教学;②指导学生使用检索工具,自学及解决问题;③小组讨论、课堂讨论;④教师精讲和总结。其优点是目的明确,讨论涉及范围小,有利于学生加深对知识的理解和记忆,也有利于教师备课[17]。但此方法缺少了问题形成阶段,学生过于依赖教师,不利于学生分析问题能力及推理能力的培养。

  2 PBL在我国心胸外科ICU护理教学中实施概况

  2.1 帮助学生巩固基础知识:使用PBL教学法,以知识的再学习与运用能力为目标,培养全新的一代会思考、有创新意识、能更好地解决所遇到问题的护士,令其知其然并知其所以然。在整个学习过程中,既调动了护生的自主性,又利于护生回忆起学过的知识,并运用于临床实践中[18]。

  在PBL教学中,教师通过组织学生讨论分析,可以及时掌握学生学习中存在的问题,能针对每个学生的特点做到因材施教,使教学的重点在反复循环之后,记忆牢固,理解深刻[19]。对护生而言,则可将书本理论与临床实践联系起来,对知识的理解更深刻,记忆更牢固[20]。

  2.2 有利于调动学生学习积极性和主动性 :PBL教学模式新颖、灵活、印象深刻,对提高解决临床问题的能力有所帮助,使所学理论与实践能更加紧密结合,特别是对临床思维锻炼有很大益处。麻洁等[21]教学结果表明,PBL教学法在心胸外科ICU临床教学中可以充分利用ICU的特点,在一定程度上纠正学生上班单纯跟随老师看患者,下夜班休息数天则无所事事的简单实习模式,充分调动学生实习积极性。

  胡君娥等[22]在专科生的临床教学中采用了PBL,认为PBL教学法改变了传统的课堂讲授方式,学生不再是坐在课堂被动地学习枯燥的理论,而是面对提出的问题紧密联系实际,以发现者、探究者、研究者的身份,通过独立思考和查阅资料去应用旧知识,获取新知识。从心理机制来说,此方法是属于探究性的,能激发学生的思维活动,产生由被动接受到主动参与的新鲜感,极大地提高了学生的学习兴趣和求知欲。

  护理临床教学是护生实现理论知识向实践能力转化、完成护士角色转变的重要途径[23]。PBL教学法在心胸外科ICU临床护理教学中是以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,将“预习-听课-复习-考试”的填鸭式传统教学方式转变为“提出问题-查找资料-分组讨论-教师总结”的开放式教学模式,为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围,可以促进学生不断地思考。

  2.3 能够培养学生多方面的能力:心胸外科ICU严格的床边动态监测治疗与护理为床边教学的进行提供了条件。带教老师在临床工作中注重抓住患者的病情变化为契机,在积极组织抢救后马上通过对抢救过程的分析、讨论与总结来激发护生对临床观察的学习兴趣,并传授观察的技巧,在个案教学中领会了护理观察的意义和价值[18]。

  麻洁等[21]教学结果也表明围绕常见病例的PBL教学学习,在一定程度上也扩展了学生实习视野,较好地锻炼了学生的应急思维能力。

  多项研究[9-11]认为,PBL有利于培养学生之间的协作能力;促进了学生科研思维能力的提高;训练学生与人交往的技巧;密切了师生关系;培养了学生整合各学科知识和学习科学技术的能力;培养学生批判性和创新性思维;能提高个体化护理能力及病历书写能力;为循证护理的开展打下坚实的基础。

  PBL教学法最关键的是学生的学习是自主的,这是与传统教学法最明显区别,学生会针对具体医学概念或病例提出问题,确定自己的学习目标,随后进行资料收集、自学、研究等工作,最后回到小组中进行充分的讨论。学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识,培养能力。这对理论学习大有益处,还锻炼学生们多方面的才能,如文献检索、查阅资料的能力,归纳总结、综合理解的能力,逻辑推理、口头表达的能力,主导学习、终身学习的能力等,这些将对今后开展临床护理工作和科学研究打下良好基础。

  PBL教学法可以培养学生主动的自我学习能力[21,24-25];可以培养思考及解决问题的能力;可以培养学生良好的沟通能力;可以培养学生逐渐认识到团队合作的重要性,而这些正是传统教学法“授之以鱼”和PBL 教学法“授之以渔”的主要区别,所以对医学人才的培养具有重要意义。

  2.4 有助于提高临床带教老师的教学能力:心胸外科ICU是一门专业性和实践性都很强的学科,而根据实习计划,在心胸外科ICU的实习时间相对较短,如何在短时间内让学生掌握更多胸外科有关的基本理论知识,更好地培养学生的临床监护技能,同时激发学生对胸外科的兴趣,引导学生毕业后争当合格的胸外科监护人员,充分调动了学生的学习积极性[26]。

  PBL教学法是一种教学相长的良性循环教学模式。PBL并不只侧重于问题本身的解决,而是打破学科界限,围绕问题编制综合课程,以此来塑造学生的独立自主性,来培养学生的创新能力和理解及获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力[27]。为了能够向护生提供特定的临床问题、确定学习目标和实现目标的方法,并能有效地控制讨论方向,最大限度地激发护生学习潜力,作为心胸外科ICU带教老师必须拓宽知识面,深刻钻研带教思路,不断完善自身薄弱环节,才能充分应对护生提出的各种问题,为提高心胸外科ICU临床带教老师的教学能力起到正面积极作用[18]。

  PBL作为一种开放式的教学模式,要求心胸外科ICU教师对本专业、本课程内容熟练掌握,还应当扎实掌握相关学科知识,并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力及善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。授课教师应有较高的专业学术水平,还要有认识心理学、教育心理学、医学心理学的素养及全新的教育思想。对胸外科ICU教师来说,PBL教学改变了传统的教学观念,同时通过PBL病例的编写,不同学科的教师之间加强了联系,扩大了知识面,加强了师生间的交流,教师也可以从学生的讨论中得到某些启示,真正做到教学相长[26]。

  吴菊英等[28]的研究结果显示PBL教学法相比传统教学法有着独特的优势,能够充分提高心胸外科ICU护士整体素质和业务水平,在ICU护理实习教学中得到广泛应用。

  2.5 实施过程中的问题及对策:PBL在实施的具体过程中亦存在着一些问题,例如:护生特点不同,有的护生内向、含蓄,不善于展开积极的讨论;有的护生在学习上的积极性与表达能力较强,这些特点的不同会影响护生对PBL的接纳和适应,从而影响到PBL的教学效果;由于护生的临床经验不足,容易出现对讨论题目停留于表面,把握不住要害;部分护生则懒于思考,更习惯于传统讲授式教学方法提问题次数少,问到点子上或关键处更少[18]。

  针对这些问题,作为心胸外科ICU临床护理带教老师在开展PBL的过程中,要充分考虑到护生的不同特点,进行有效的引导,帮助护生认识自己和挖掘潜能,使护生尽快适应PBL教学法。要注意发现护生身上的优点,肯定护生的学习成果,经常给予真诚的赞赏,引发护生的进取心,这对护生来说十分重要。同时对护生工作与学习中的缺点和错误,不应有厌烦和激烈的言辞,应以平静、真诚的态度给他们分析、指正[18]。

  PBL教学法与传统讲授教学法相比,其最明显优点是强调和鼓励护生积极主动地学习。心胸外科ICU是对危重患者实施集中救治的特殊单元,具有先进的监护仪器、集中的急救设备以及最新的理论和技术三大特点[29],这为PBL的开展提供了有效的临床教学环境。在实习阶段运用PBL教学法提高了护生获得发现问题、分析问题以及解决问题的能力,有助于他们走好迈向神圣的“白衣天使”工作岗位的第一步。

  3 展望

  心胸外科ICU是根据疾病的病理生理演变过程,运用先进器械设备,应用现代化的诊疗技术,对心脏手术后患者进行连续、动态的定性和定量观察,对危重本科患者进行积极有效的抢救和治疗[30]。PBL教学模式在心胸外科ICU的临床教学中的明显优势已经受到了许多国内外专家的认同,得到了全世界的关注。PBL教学模式取得的成效是有目共睹的,但最近也有研究出现否定的结果。如国外一项对比研究中,比较了PBL课程体系的护生与传统授课的护生,两组毕业前的护理专业知识、态度和技能评分差异无统计学意义[31];国外还有研究认为两组学生在笔试成绩上差异无统计学意义[32]。如何更全面正确地认识并利用它的优势,与传统教学完美结合,为心胸外科ICU提供一批批具备扎实的专科理论知识、娴熟的操作技能、对病情有系统的认识、能够熟练的使用精密仪器和分析监护参数,在紧急抢救中具有收集资料、迅速分析判断问题、解决问题能力的监护人员,还是一个有待解决的问题,需要进行深入研究,从而促进这种教学方法最大程度的在心胸外科ICU护理临床教学中应用。

【参考文献】
    [1] 沈建新.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学·医学教育分册,2001,22(2):36.

  [2] 方丹青,彭品贤.以问题为基础的教学在心胸外科教学中的应用[J].现代医院,2006,6(6):155.

  [3] 姜 萍,商庆新,郭 栋.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息志,2005,3(12):104.

  [4] 任 翊.临床教学中用基于问题的学习方法培养学生的自学能力[J].临床和实验医学杂志,2005,(4):52.

  [5] GLEN S,WILKIE K.Problem-based learning in nursing:A new model for a new context[M].Malaysia:MACMILLAN PRESS LTD,2001:5-60.

  [6] 姜 萍,杨振宁,商庆新,等.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中育,2005,12(3):104.

  [7] 马茹英,马志华,万宝珍.以问题为基础的学习在护理程序教学中的运用[J].中华护理杂志,1997,32(6):347.

  [8] 朱大乔,周兰姝,胡 琛.PBL 教学法在《内外科护理学》课程中的应用及效果分析[J].解放军护理杂志,2006,23(2):77.

  [9] 朱 丹,黄文霞,邱雪涵.护理教学中PBL教学法的应用与分析[J].护士进修杂志,2003,18(5):461.

  [10] 李 巍,周明芳,舒 勤.PBL在《护理研究》教学中的应用[J].护理研究,2005,19(7):1301.

  [11] 郑志惠,徐朝艳,梁碧宁.以问题为中心的教学法在护理教学查房中的应用与效果评价[J].护理管理杂志,2005,5(3):32.

  [12] 马志华,张茹英,万宝珍.PBL教学法在护理个案分析中的应用与实践[J].中华护理杂志,1999,34(10):615.

  [13] 余 咏,胡 华,郎红娟,等.应用PBL教学法进行临床护理带教的尝试[J].护理研究,2003,17(6):663.

  [14] 慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004,12(3):170.

  [15] Gerzina TM,Worthington R,Byrne S,et al.Student use and perceptions of different learning aids in a problem-based learning (PBL) dentistry course[J].J Dental Educ,2003,67(6):641.

  [16] 杨玉芹,宋 敏,王 会,等.以问题为基础的学习在急诊护理带教中的应用[J].吉林医学,2005,26(5):496.

  [17] 李 蓉,孟 秀,张瑞丽,等.以问题为基础的学习在我国护理教育中的应用现状[J].中国实用护理杂志,2004,20(10):65.

  [18] 刘晋苏.浅谈PBL在ICU护理实习教学中的运用及体会[J].护理实践与研究,2009,6(19):87.

  [19] 张红菱,陈 靖,等.以问题为基础教学法效果评价[J].护理研究,2004,18(1):73.

  [20] 王晓利,陆新容,崔云霞.问题学习法在临床护理教学中的应用研究[J].护士进修杂志,2004,19(11):968.

  [21] 麻 洁,侯自梅.PBL教学法在普外重症监护室临床教学中的应用[J].全科护理,2009,7(3):735.

  [22] 胡君娥,黄振元,丁永艳.以问题为基础教学法的临床实践与思考[J].南方护理学报,2005,12(7):81.

  [23] 周 佳.问题引导式教学法在ICU实习教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(4):439.

  [24] 雷荣兰,张丽红.以指导护生为主的临床教学查房改革实践[J].解放军护理杂志,2003,20(5):81.

  [25] 魏红蕾,方 芳,刘慧珠,等.PBL教学法在临床护理教学中的应用[J].解放军护理杂志,2005,22(7):81.

  [26] 徐激斌,王志农,冯 翔,等.PBL教学在胸外科实习中的应用[J].医学教育探索,2008,4(7):384.

  [27] 张晓良,刘必成.在临床医学教学中应用PBL 教学法[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2006,8(1):62.

  [28] 吴菊英,郭丽娟.PBL教学法在ICU 护理实习教学中的应用[J].中国高等医学教育,2010,2(6):110.

  [29] 王莉敏.ICU实习护生带教体会[J].护理实践与研究,2008,5(9):96.

  [30] 蓝惠兰,黄惠根,陈泽萍,等.综合ICU 进修护士临床教学模式的探讨[J].护理管理杂志,2007,7(1):19.

  [31] 汪 建,沈 宁.护生自学能力培养方法的研究进展[J].南方护理学报,2004,11(5):11.

  [32] Richardson,Kathryn MS.A Case for Problem- based Collaborative Learning in the Nursing Classroom[J].Nurse Educator,2003,28(2):83.

  [编校:侯小玲/郑英善]

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