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更昔洛韦联合中药外敷治疗带状疱疹74例疗效观察

首席医学网      2012年07月21日 12:57:25 Saturday  
 
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作者:王万良,张鲜妮    作者单位:(陕西省西安市周至县人民医院皮肤科,陕西 西安 710400)

【关键词】  更昔洛韦;带状疱疹

  带状疱疹是皮肤科门诊的常见病、多发病,多见于中老年人,是一种沿神经呈带状分布、痛如火燎的自限性、急性疱疹性皮肤病。外用湿敷汤是我科自拟的经验方,治疗各种皮损严重的皮肤病疗效显著。

  笔者于2007年1月~2011年5月应用更昔洛韦注射液联合中药外敷治疗带状疱疹,并与单用更昔洛韦治疗进行对照观察,收到满意疗效。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:74例患者均为本科门诊患者,均符合带状疱疹的诊断标准[1]。其中男40例,女34例;年龄18~63岁,平均(35.43±11.21)岁;就诊时病程1~7 d,平均(3.4±1.6)d。患者随机分为治疗组36例和对照组38例,两组患者性别、年龄、病程及皮损的严重程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 入选标准:病程在1周以内,15 d内未用过其他药物,无糖尿病及严重心、肝、肾疾病。非孕妇、哺乳期妇女。按病情评分标准对皮损局部自觉症状(痛、痒、烧灼感)、全身症状(头痛、发热、乏力等)、皮疹特征(大小、形态、数目、周围红肿)、附近淋巴结肿大等做病情严重程度的临床评分:0为无,1为轻度,2为中度,3为重度。同时记录不良反应。

  1.3 治疗方法:治疗组采用更昔洛韦(商品名雅泰,北京康利来医药有限公司)0.25 g加入生理盐水250 ml中静脉滴注,1次/d。联合外用湿敷煎剂外敷患处,3~4次/d,7 d为1个疗程。外用湿敷煎剂组方为:苦参30 g,黄柏20g,马齿苋20 g,枯矾20 g,生地榆20 g,蛇床子10 g,地肤子10 g,花椒10 g,艾叶10 g,上方加冷水500~800 ml煎煮20 min,待水稍温时用纱布叠五六层蘸药水,稍拧干,湿敷于患处,每天敷3~4次,1剂/d 。对照组采用注射用更昔洛韦0.25 g,1次/d,静脉滴注7 d。两组均1次/d,辅以Vit B1、B12肌内注射,连续治疗7 d,第10天判断疗效。

  1.4 判效标准:疗效判定标准[1]:治愈为疱疹完全消退,皮损恢复正常,局部疼痛完全消失;显效为疱疹基本消退,皮损区留少量暗红色或褐色斑块,疼痛已明显缓解;好转为疱疹大部分消退,局部疼痛有所减轻;无效为疱疹少部分消退,局部神经痛无明显改善。总有效率等于痊愈加显效。

  1.5 统计学方法:采用SPSS 13.0进行统计。组间比较采用t检验,痊愈率比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组临床疗效比较:治疗组止疱、止痛、结痂时间及病程明显短于对照组,见表1;治疗效果明显优于对照组 (χ2=4.698 1,P<0.05),见表2。

  2.2 不良反应:治疗组2例出现轻度胃部不适、恶心1例,对照组1例感胃部不适,反应均较轻微能耐受,经对症处理后好转缓解。表1 两组患者的止痛、止疱、结痂时间及病程比较表2 两组患者疗效比较

  3 讨论

  带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤感染,其特征是沿感觉神经在相应节段引起疱疹,并可伴有严重疼痛。带状疱疹的治疗原则是要及时用药,在有效抗病毒治疗的同时,加强外用药物治疗、促进疱疹干涸结痂等常规治疗。近年来,应用中西药物治疗带状疱疹均取得较大进展。

  更昔洛韦是一种新合成的核苷类广谱抗病毒药物,其结构与阿昔洛韦相似,但在抑制病毒复制中更昔洛韦的疗效更迅速,且安全性好,不良反应轻微。因其具有高效、速效、广谱的抗病毒作用,为治疗带状疱疹的常用药。

  通过本观察,更昔洛韦联合中药外敷治疗带状疱疹能明显缩短止疱、止痛、结痂时间及病程,使患者的症状及体征得到及早改善,究其原因,除更昔洛韦较强的抗病毒作用外,中药外用也起着不容忽视的作用。

  在疱疹急性期,皮疹以红斑、水疱、糜烂为主,局部炎性渗出物较多,如果使用外用软膏等剂型,不利渗出物挥发,难以促使皮疹干燥,不利于恢复。中医治疗带状疱疹神经痛遵循的原则主要有活血化瘀、益气养血、通经活络、清热解毒、健脾利湿、行气止痛等[2],外用湿敷煎剂有清热解毒、燥湿杀虫、活络止痛等功效。方中以苦参、黄柏、马齿苋、生地榆、枯矾清热解毒、燥湿止痛促进水疱干涸结痂,收敛疮面,辅以杀虫止痒的地肤子、蛇床子、花椒,起到抗炎及消除炎性水肿的作用,并以艾叶温经通络,引诸药直达病所,凑邪外出,此外,热敷有助于药力渗透于皮肤组织,加速血液循环,消炎止痛。

  因此,更昔洛韦配合外用湿敷煎剂配合治疗带状疱疹较单用更昔洛韦常规疗法治疗带状疱疹疗效更显著,患者皮疹消退快,疼痛缓解迅速,疗程缩短,且安全性好,无合并症发生,值得临床推广应用。

【参考文献】
    [1] 赵 辩.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2002:300-303.

  [2] 刘 春,张贵君.近5年来带状疱疹后遗神经痛的中药治疗现状[J].中医药信息,2006,23(4):12.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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