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观察参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗早搏的疗效

首席医学网      2012年07月21日 12:55:49 Saturday  
 
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作者:汪洪海1,李艳波2    作者单位:(1.吉林省梅河口市医院泌尿外科,吉林 梅河口 135000;2.吉林省敦化市医院心血管内科,吉林 敦化 133700)

【摘要】  目的:探讨参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片对各种早搏的疗效。方法:69例早搏的患者给予口服参松养心胶囊及酒石酸美托洛尔片,观察药物对早搏的疗效及不良反应。结果:69例早搏患者病情被控制,其中有4例患者出现窦性心动过缓,1例乏力,仅停用酒石酸美托洛尔片后恢复。结论:参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗早搏的疗效确切、用药安全且不良反应少。

【关键词】  参松养心胶囊;酒石酸美托洛尔片;早搏;治疗

  早搏是临床上常见的心律失常,包括室性早搏、房性早搏、交界性早搏。早搏常见于器质性心脏病患者,也常见于无器质性心脏病患者,根据有无器质性心脏病可分功能性早搏和前瞻性早搏。笔者2008年12月~2011年2月在门诊采用口服参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔片治疗各种早搏69例并取得了较好的临床效果,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:69例早搏患者,男39例,女30例,年龄24~70岁,平均45.8岁。房性早搏40例,室性早搏25例,交界性早搏4例。器质性早搏38例,功能性早搏31例,其中医务工作者15例。所有患者排除药物、大量饮酒、情绪激动等引起的早搏,无哮喘等药物禁忌证,亦无肝肾损害。所有患者均行24 h动态心电图或18导心电图检查。69例患者大部分有心悸、胸闷症状,偶有头晕症状。

  1.2 治疗方法:所有患者停用其他抗心律失常药物2周~1个月,开始口服酒石酸美托洛尔片6.25~50 mg/次,2次/d,参松养心胶囊4粒/次,3次/d,疗程为4周。

  1.3 观察指标:每天观察早搏频率、心率、血压、临床症状、不良反应,于4周后复查24 h动态心电图、血尿常规、肝肾功能。

  1.4 疗效判定标准:早搏消失或次数减少85%以上为显效,早搏次数减少50%以上为有效,其余为无效。

  1.5 结果:所有患者在服用酒石酸美托洛尔片及参松养心胶囊4周后,复查24 h动态心电图,有39例显效,27例有效,3例无效,总有效率95.7%。心悸、胸闷、头晕临床症状明显好转,无血尿常规及肝肾功能损害,其中有4例患者出现窦性心动过缓,1例乏力,只停用酒石酸美托洛尔片后恢复。3例无效患者均为器质性心脏病患者。

  2 讨论

  早搏是临床常见的心律失常疾病之一,24 h动态心电图和心电图可以发现早搏,患者大多有心悸症状,少数患者有胸闷、头晕、乏力症状。在本组患者中有15例医务工作者,有15例为功能性早搏。诱因主要在于患者年老体衰,饮食不节,心情内伤,寒邪凝滞等,“气阴两虚,脉络阏阻”是心律失常根本原因[1],中药参松养心胶囊根据中医络病理论,因气阴两虚,脉络阏阻发病病机研制具有益气养阴、活血通络、清心安神作用,其中含人参、山朱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生等。人参为君补益络气,气旺而运血有力脉络自易通畅,麦冬养阴、生津、润肺、清心,经药物试验及临床试验对早搏有确切的治疗作用,可改善患者的临床症状[2]。全国36家大型三甲医院开展的大规模、前瞻性、多中心、随机、双盲与西药或安慰剂对照的参松养心胶囊具有调节多离子通道和非离子通道功能,阻滞心脏多离子通道作用类似胺碘酮,并能调节自主神经,改善窦房结功能,加强心肌电传导,改善供血,保护心功能,抑制早搏,改善症状。酒石酸美托洛尔片是一种Ⅱ类抗心律失常药,其作用机理是通过阻断心脏的β受体,对抗交感神经和儿茶酚胺类物质的作用,抑制钙离子内流,促进钾离子外流,降低窦房结、房室结的自律性,从而达到抑制早搏的目的,尤其对儿茶酚胺有关的心律失常早搏疗效显著。此类药物主要通过降低交感神经活性,抑制内源性或外源性儿茶酚胺,增加心肌收缩力,延长舒张期,有助于心肌每搏输出量,增加冠脉灌注时间,减少心肌的氧需求,减少心肌缺血的发生,从而发挥抗心律失常作用[3]。临床表明酒石酸美托洛尔片对与儿茶酚胺有关的早搏特别显著,且β受体阻滞剂是有效抑制和对抗交感神经系统及其他内分泌系统的药物。对于心肌缺血或运动诱发的心律失常疗效显著,保护心肌缺血同时抑制早搏[4]。现代工作压力大,人们交感神经活性增强从而导致功能性早搏,尤其医务人员占功能性早搏比例大,医务工作者长期处于亚健康状态,自主神经紊乱,引起早搏,出现心悸、胸闷症状。酒石酸美托洛尔片及参松养心胶囊有协同作用,而且参松养心胶囊对心律有双向调节作用,减少酒石酸美托洛尔片引起心动过缓的不良反应。

  综上所述,采用参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔治疗早搏有良好的效果,两药合用相互增强抗心律失常作用,临床疗效显著,且不良反应少,安全性好,值得基层医院推广。

【参考文献】
    [1] 程化奇.中医学[M].北京:人民卫生出版社,1994:31.

  [2] 吴以岭.络病学[M].北京:中国中医药出版社,2006:179.

  [3] 那开宪,余 平,张桂云.应重视心血管病患者静息心率变化[J].中国医刊,2011,46(3):7.

  [4] 杨 萍,刘 斌.心血管疾病并发症治疗学[M].吉林:吉林科学技术出版社,2008:2.

  [编校:费越/郑英善]

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