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等比重和重比重的罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的体会

首席医学网      2012年07月21日 12:51:53 Saturday  
 
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作者:江凤烟    作者单位:(福建省莆田市肿瘤防治院麻醉科,福建 莆田 351100)

【摘要】  目的:比较不同比重的罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的效果。方法:择ASAⅠ~Ⅱ级脐以下部位手术的患者80例,进行腰-硬联合麻醉,蛛网膜下腔注入罗哌卡因,随机均分为等比重(A组)和重比重(B组),观察患者的HR、MAP,麻醉平面固定高度及麻醉维持时间长短情况。结果:A组平面高于B组,HR、MAP下降比B组严重,而维持时间短于B组。结论:不同部位的手术蛛网膜下腔阻滞,可以采用不同比重的罗哌卡因,能达到有效的阻滞效果,减少不良反应。

【关键词】  等比重罗哌卡因;重比重罗哌卡因;蛛网膜下腔阻滞

  罗哌卡因是一新型长效酰胺类局部麻醉药,它对中枢神经系统及心血管系统毒性低,中毒后易复苏,低浓度具有感觉和运动阻滞分离的特性[1-2]。我院将同质量同浓度不同比重罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞,比较患者心率、平均动脉压、麻醉平面固定高度及维持时间长短的变化。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择ASAI-II级脐以下部位手术的患者80例,男24例,女56例,年龄20~60岁,身高152~173cm,体重43~75 kg。下腹部手术37例,腹股沟疝12例,会阴部手术8例,下肢手术23例。均无心脑血管疾病、无脊柱畸形,无局部麻醉药过敏史及蛛网膜下腔阻滞的禁忌证。随机均分为等比重罗哌卡因(A组)和重比重罗哌卡因(B组)。

  1.2 麻醉方法:患者术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥钠0.1 g。入手术室常规监测ECG 、Bp、HR、SpO2,开放静脉通道,输入胶体液 300~500 ml扩容。两组患者均使用驼人牌针内针腰-硬联合穿刺包,侧卧位,头部垫枕使脊柱呈水平位,穿刺部位L3-4,确定脑脊液溢出。A组:0.75%罗哌卡因2 ml加1 ml脑脊液共3 ml为等比重药液;B组:0.75%罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖溶液的1 ml,共3 ml为重比重药液,以0.2 ml/s速度注入蛛网膜下腔,然后置入硬膜外导管3 cm备用,翻身平卧位。排除置管时间超过1 min的病例,麻醉中若收缩压低于30%或90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),静脉快速滴入胶体液或用升压药处理,若心率低于60次/min,静脉注射阿托品0.5 mg。

  1.3 监测:观察并记录两组患者入室时HR、MAP、SpO2,麻醉后1、5、10、15、20 min时HR、MAP变化。

  1.4 统计学分析:计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS统计软件进行t检验和χ2分析处理,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  两组患者一般情况、手术种类、伴随疾病及手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均在蛛网膜下腔阻滞后1 min起效,10 min左右麻醉平面固定。A组平面高度高于B组,HR和MAP下降比B组严重,而麻醉维持时间短于B组,差异有统计学意义,见表1(P<0.05)。两组患者术前及麻醉后1、5、10、15、20 min时HR、MAP变化,差异无统计学意义,见表2(P>0.05)。下腹部手术进腹探查时,A组患者内脏牵拉反射较轻,麻醉平面满意,B组患者内脏牵拉反射较强,麻醉平面欠满意。会阴部及下肢手术,两组患者麻醉效果均佳。两组患者均无呼吸抑制及SpO2下降,术后也无恶心、呕吐、头痛等并发症。表1 两组患者麻醉平面高度、维持时间、HR和MAP下降情况表2 两组患者不同时间HR和MAP的变化

  3 讨论

  罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药,较低浓度能阻滞感觉神经传递而对运动神经影响很小。与其他局部麻醉药相比,罗哌卡因不良反应少[3],具有较低的心脏毒性[4],罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞曾有报道[5-7]。

  本文通过采用同浓度同质量而比重不同的罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察,结果发现患者的HR、MAP、麻醉平面的固定高度及麻醉维持时间都受到不同的影响。说明等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉平面高,术中HR和MAP下降多,麻醉维持时间短,麻醉平面适合于下腹部手术,但时间较长者须在硬膜外管追加麻药。而重比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞则较适合于会阴部及下肢的手术,其优点是心血管稳定性较好,麻醉平面易于控制,维持时间长,这样更适合于手术时间长而需要心血管稳定的患者。

  蛛网膜下腔阻滞的典型心血管反应是动脉压与中心静脉压降低,心率减慢。本文采用不同比重罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞,麻醉平面控制在T6以下,心血管稳定性较好,这是由罗哌卡因的特性决定的,一方面运动阻滞起效时间长,运动神经阻滞慢而弱,有利于心血管中枢起代偿作用;另一方面下肢肌肉保持了一定的张力,使肌肉张力挤压静脉的作用未完全消失,对静脉回心血量和心输出量影响较轻[8]。因此,不同部位手术的蛛网膜下腔阻滞可以采用不同比重罗哌卡因,能达到有效阻滞效果,未见严重的不良反应,临床使用具有一定的可行性。

【参考文献】
    [1] 易 杰,黃宇光,罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20(1):26.

  [2] 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:312.

  [3] 甘树媛,段满林,徐建国.下肢手术患者罗哌卡因硬膜外麻醉运动阻滞的半数有效浓度[J].中华麻醉学杂志,2005,25(2):147.

  [4] 方 才,秦 红,魏 昕,等.下腹部及下肢手术患者罗哌卡因布比卡因低位硬膜外阻滞的效应比较[J].中华麻醉学杂志,2004,24(8):624.

  [5] 李建玉,吴新文,颜志伟,等.0.75%罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志,2004,20(8):472.

  [6] 郑颖梅,沈跃华,程建新,等.罗哌卡因等比重液用于老年患者腰-硬联合阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2005,21(3):174.

  [7] 周孟虎,包明胜,汪丽华,等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2007,23(1):27.

  [8] 徐旭忠,余微萍,金胜成,等.罗哌卡因腰麻用于老年高血压患者的临床研究[J].温州医学院学报,2002,32(4):224.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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