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盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术的应用

首席医学网      2012年07月21日 12:53:10 Saturday  
 
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作者:周桂云    作者单位:(江苏省如皋市博爱医院麻醉科,江苏 如皋 226500)

【摘要】  目的:研究0.75%等比重盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉用于剖宫产手术的安全性和有效性。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级患者80例于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行择期剖宫产手术,随机双盲均分为两组:A组0.75%等比重盐酸罗哌卡因1.6ml(12 mg),B组0.75%等比重布比卡因1.6 ml(12 mg)。比较两组患者在感觉、运动阻滞及恢复上的异同,记录麻醉各时点血压、心率变化,并观察用药后的不良反应。结果:两组均能提供完善的麻醉。A组的运动阻滞起效时间长于B组(P<0.01),运动阻滞恢复时间短于B组(P<0.01),感觉消退时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组腹腔牵拉反应比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组低血压发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01),A组为10%,B组为25%。新生儿Apgar评分1分、5分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.75%等比重盐酸罗哌卡因用于剖宫产手术的麻醉优于0.75%等比重布比卡因。

【关键词】  盐酸罗哌卡因;布比卡因;腰麻;剖宫产

  盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药,具有中枢神经和心脏毒性小、中毒后复苏易成功、浓度低时感觉与运动阻滞分离等特点。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择ASAⅠ~Ⅱ级择期剖宫产患者80例,年龄23~35岁,体重55~89 kg,身高150~165 cm,足月妊娠。排除其他妊娠合并疾病。

  1.2 麻醉方法:术前禁食8 h,术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g。入室后开放上肢静脉快速输入羟乙基淀粉130/0.4 NaCl溶液500 ml,鼻导管吸氧2L/ min。局部麻醉药由专人配置:对照组B组布比卡因12 mg 0.75%布比卡因1.6 ml,观察组A罗哌卡因12 mg 0.75%罗哌卡因1.6 ml。患者左侧卧位,选L3~4腰椎椎间使用腰穿针穿刺,见有清晰脑脊液流出后,腰麻穿刺针的缺口朝上,注药前回抽脑脊液至3 ml后将混悬液以2 ml/10 s的速度推注入蛛网膜下腔,注完后迅速平卧左倾30°体位,将麻醉平面控制在T8以下。麻醉过程中收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)或低于基础血压的30%给予麻黄碱5~20 mg,有其他不良反应及时处理。

  1.3 监测指标:①连续监测记录血压、脉搏、脉搏血氧饱和度、心电图。②指定专人以固定穿刺针测定麻醉平面并记录蛛网膜下腔阻滞麻醉后平面及感觉、痛觉阻滞的维持时间。③采用改良Bromage(0级无阻滞,1级不能离床;2级不能屈膝;3级不能伸踝)评定下肢运动阻滞程度。④麻醉效果的评价:包括镇痛、肌肉松弛情况和牵拉反应及麻醉药持续时间。⑤并发症及不良反应:恶心、呕吐、头痛72 h随访有无神经系统症状。⑥记录新生儿出生后1~5 min的Apgar评分。

  1.4 统计学分析:采用SPSS11.0软件,计量资料以均数+标准差(x±s)表示,组内比较以配对t检验,组间用独立样本t检验,计数资料使用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著的统计学意义。

  2 结果

  A组有1例效果欠佳,术中以氯胺酮辅助,B组有1例硬膜外穿刺有困难改全身麻醉,两组患者在年龄、体重、身高、孕周、ASA分级等方面差异无统计学意义(P>0.05),感觉阻滞时间比较差异无统计学意义(P>0.05),运动神经阻滞起效时间,最大运动阻滞时间A组长于B组(P<0.01),运动恢复时间A组明显短于B组(P<0.01)。见表1。表1 两组神经阻滞感觉与运动的比较

  两组患者心率在蛛网膜下腔阻滞麻醉后5~10 min增快,血压5~10 min后与术前比较下降。以收缩压为90 mm Hg为界,A组为10%,B组为25%,麻黄碱用量A组5~10 mg,B组10~20 mg,两组比较性差异有统计学意义(P<0.01),所有患者术后随访均无头痛腰背痛等麻醉并发症。新生儿Apgar评分1 min>8分,5 min为10分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  3 讨论

  盐酸罗哌卡因较布比卡因中枢神经及心血管毒性发生率低,因孕妇平时左侧卧位,应用等比重局部麻醉药方便孕妇体位舒适。本研究比较了0.75%等比重盐酸罗哌卡因1.6 ml与0.75%等比重布比卡因1.6 ml应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉80例剖宫产手术,体现了盐酸罗哌卡因的感觉-运动阻滞分离特性,A组运动阻滞起效时间长于B组(P<0.01),运动恢复时间A组明显短于B组(P<0.01)。

  以往蛛网膜下腔阻滞麻醉用药量少、起效快、成功率高,且损伤小,被许多麻醉师所采用,随着临床并发低血压特别是剖宫产时仰卧位,血压更加难以维持。本研究选择盐酸罗哌卡因术中血流动力学稳定,有可能是运动阻滞起效时间长,运动神经阻滞慢而弱,完善的麻醉较布比卡因出现迟,有利于心血管中枢起代偿作用,下肢肌肉保持一定的张力,使肌肉张力挤压静脉的作用未完全消失,静脉回心血量影响较轻;还有可能是本研究药物是等比重药液,患者只须平卧位甚至头低位,不影响下肢静脉回流,以往蛛网膜下腔阻滞麻醉用的是重比重药液,头高脚低位防止麻醉平面向头段扩散,但这种体位导致下肢静脉回流障碍。

  本研究表明,盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术是安全的、有效的,未见有严重的并发症,麻醉效果确切,临床使用具有一定的可行性。

  [编校:李晓飞/杨宇]

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