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复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液10例临床分析

首席医学网      2012年07月21日 12:56:43 Saturday  
 
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作者:孟海燕    作者单位:(大同大学附属医院呼吸内科,山西 大同 037005)

【摘要】  目的:观察复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液的疗效。方法:选取10例晚期肺癌合并大量胸腔积液的患者,肿瘤标记物全部病例都有不同程度的增高。均给予5%葡萄糖注射液250 ml加复方苦参注射液25 ml ,静脉滴注,1次/d,15 d为1个疗程,休息15 d,再进行第2疗程,共进行3个疗程。结果:10例肺癌合并大量胸腔积液的患者,第1疗程后胸腔积液全部消失,第3个疗程后,大量胸腔积液全部消失,胸部DR及胸部CT扫描显示:肋膈角清晰7例,肋膈角变钝3例;肿瘤标记物降至正常值以下;胸部局部症状及全身症状明显改善;生活质量提高;生存时间延长;无不良反应发生。结论:复方苦参注射液是治疗恶性胸腔积液的疗效显著的药物。

【关键词】  复方苦参注射液;治疗;恶性胸腔积液;临床分析

  恶性胸腔积液是晚期肺癌患者的临床表现之一,并且常常为其首发表现。过去通常采取抽胸水,胸腔注射黏合剂的局部有创治疗方法。笔者应用复方苦参注射液静脉滴注,取得显著疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:10例病例全部来自我院呼吸内科,时间为2009年8月~2010年7月,年龄72~78岁,平均74岁,女1例,男9例,全部为不能接受手术、放疗和西药化疗的肺癌伴大量胸腔积液的患者。其中,8例肺腺癌,2例肺小细胞癌,9例右肺癌右侧胸腔大量积液,1例左肺癌左侧胸腔大量积液,胸片(DR)及胸部CT扫描显示大量胸腔积液。肿瘤标记物均为阳性。

  1.2 观察内容:胸部局部症状:胸憋、胸痛、气短、咳嗽、咯血;全身症状:全身不适、乏力;胸水:胸片(DR)及胸部CT扫描检查;肿瘤标记物;生存时间。

  1.3 给药方法:5%葡萄糖注射液250 ml加复方苦参注射液(山西振东制药有限公司生产)25 ml,静脉滴注,1次/d,15 d为1个疗程,休息15 d,再行第2疗程,共进行3个疗程。

  2 结果

  第1疗程后,胸腔积液全部消失,胸片(DR)及胸部CT扫描检查显示:6例肋膈角清晰,4例肋膈角变钝,胸部局部及全身症状明显减轻,肿瘤标记物全部下降至正常范围之内;第2、3疗程后,复查胸片(DR)胸部CT扫描显示:7例肋膈角清晰,3例肋膈角变钝,胸部局部及全身症状进一步改善,肿瘤标记物仍在正常范围之内。用药期间无不良反应及不良事件发生。从确诊用药到死亡时间:2例存活10个月,2例存活11个月,1例存活12个月,5例存活至今。

  3 讨论

  恶性胸腔积液是肺癌患者晚期的临床表现之一,并且常常是促使患者就医的主要原因,大多数为肺腺癌,肺小细胞癌或肺鳞状上皮癌。绝大多数失去手术、放疗及西药化疗的机会。为了减轻患者的痛苦,延长患者的生命,过去通常采取有创的抽胸水及胸腔内注射黏合剂的方法治疗这类患者。本组患者采取无创的静脉滴注药物-复方苦参注射液治疗,无需胸腔穿刺,取得了显著疗效,不但消除了胸腔积液,而且降低了肿瘤标记物,明显减轻了全身的症状,大大改善了胸部的局部症状,有效地起到了提高患者生活质量,减轻患者痛苦,延长患者生命的作用。这些疗效或作用的产生是与复方苦参注射液的作用机理分不开的。①首先,让笔者从传统中医宏观的角度认识、分析这一作用机理:复方苦参注射液是由中草药苦参和茯苓组成的抗癌复方制剂。其中,苦参具有清热、燥湿的作用,味苦,性寒,归心、肝、胃、大肠、膀胱经、大肠经与肺经相表里。主要化学成分:含有多种生物碱及多种黄酮化合物。茯苓具有渗湿、消肿、利水的作用,味甘、淡,性平,归心、肺、肾、脾经。主要化学成分:茯苓菌核含B-茯苓聚糖占干重约93%,其次含乙酰茯苓酸、茯苓酸,此外尚含麦角固醇、胆碱、组氨酸及钾盐等[1]。因此,它们可以消除胸腔积液。②其次,让笔者从西医微观的角度分析,复方苦参注射液是以苦参为主茯苓为辅的纯中药抗癌制剂,近代中医药理学研究表明:其共有的药理作用为:利尿、消肿、抗肿瘤、抗炎(包括特异性和非特异性炎症)、调节机体的免疫功能[1-3],并且具有镇痛作用[3]。有研究表明其作用机制为:抑制肿瘤细胞的增殖周期(包括抑制肿瘤细胞进入S期,从而使细胞在G1期堆积,又可促进G2期细进入M期),其机制可能与肿瘤细胞端粒酶的活性被抑制有关;抑制肿瘤胞作用的靶点:改变肿瘤细胞DNA的分子构象,从而改变了限制酶对肿瘤细胞固有识别顺序的限制性切割;抑制肿瘤细胞转移:对肿瘤细胞与血管内皮细胞的黏附具有明显的抑制作用,并且可以明显抑制CD44、CD49黏附因子的表达,还可以减轻内皮细胞的通透性,维护内皮细胞的完整性,阻断肿瘤细胞与内皮细胞基质的黏附,从而减少了肿瘤转移的形成,对肺癌和胃癌细胞诱导的血管内皮细胞VEC增殖具有抑制作用;抑制肿瘤相关因子:降低血清肿瘤坏死因子TNF和ALT水平及小鼠对脂多糖LPS致死毒性的敏感性,并可在体外抑制脂多糖LPS诱导的经丙酸杆菌PA预刺激的小鼠腹腔巨噬细胞释放TNF。因此,复方苦参注射液可以有效地全方位地抑制肿瘤细胞转移至胸膜时引起的炎性反应,降低毛细血管的通透性,降低胸腔大量转移肿瘤细胞内的蛋白质进入胸腔内,使胸腔积液的渗透压下降[4],改善淋巴管微孔的通透性,促进胸水经淋巴管的回吸收,从而,可以有效地控制恶性胸腔积液。因此,收到了良好的效果,无不良反应,值得深入研究,推广使用。

【参考文献】
    [1] 高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2000:415-416,747.

  [2] 沈映君.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:226-227,433-435.

  [3] 翁维良,房书亭.临床中药学[M].郑州:河南科技出版社,1998:336-337,567-568.

  [4] 张敦华.实用胸膜疾病学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:177-178.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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