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奥美拉唑治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡117例临床观察

首席医学网      2012年07月21日 12:47:04 Saturday  
 
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作者:冯蕴慧    作者单位:(吉林省长春市儿童医院,吉林 长春 130021)

【摘要】  目的:探讨奥美拉唑治疗小儿幽门螺旋杆菌(Hp)阳性消化性溃疡的治疗效果。方法:对收治的231例Hp阳性消化性溃疡患儿进行分析,随机分为治疗组117例采用奥美拉唑治疗,对照组114例采用雷尼替丁治疗。结果:治疗组总有效率为92.1%,对照组总有效率为77.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组胃痛、烧心症状缓解时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);在呕吐、泛酸症状平均缓解中,治疗组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:奥美拉唑具有消灭Hp,促进溃疡愈合等优点,可有效减轻患者痛苦,提高治愈率。

【关键词】  奥美拉唑;雷尼替丁;Hp阳性

  随着饮食结构的变化,小儿暴饮暴食、饮食不规律等因素,胃部逆蠕动或高度扩张,使胃黏膜出现炎性反应、水肿,胃泌素分泌减低了幽门括约肌的能力,引起十二指肠液的返流,破坏胃黏膜的屏障机能,胃酸刺激引起黏膜发生局部溃疡。据统计幽门螺旋杆菌(Hp)感染是消化道溃疡发生的先决条件,其阳性率占76%~89%,也是影响溃疡治愈和导致复发的重要因素[1]。我院自2009年2月~2011年8月对收治的Hp阳性消化性溃疡患儿117例采取有效治疗,效果满意,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本组231例,男106例,女125例,年龄2.1~14.6岁,平均(8.9±1.4)岁。病程3~15个月,平均(11.2±1.7)个月。患儿均有食欲不佳、胃部疼痛、泛酸、呕吐等症状,经X线钡餐、胃镜、Hp实验室检查确诊。其中胃溃疡86例,十二指肠溃疡126例,复合性溃疡19例。发生原因:暴饮暴食83例,饮食不规律104例,其他原因44例。将患儿随机分成两组,治疗组117例采用奥美拉唑治疗,对照组114例采用雷尼替丁治疗,两组在性别比例、年龄、溃疡部位及程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

  1.2 治疗方法:患儿均常规给予调整饮食、抑制胃酸、抗Hp、营养支持等治疗,给予克拉霉素片500 mg,2次/d,阿莫西林100 mg,2次/d。治疗组患儿给予奥美拉唑1~2 mg/kg,加入0.9% NaCl溶液250 ml中静脉滴注,1次/d,连用3 d,后转为口服20 mg,1次/d,连服30 d;对照组给予雷尼替丁2~4 mg/kg,加入0.9% NaCl溶液250 ml中静脉滴注,1次/d,连用3 d,后转为口服3 mg/kg,2次/d,连服30 d。治疗期间观察患儿的用药情况和变化,治疗后复查胃镜并检测Hp,观察溃疡愈合和根除情况。

  1.3 效果判定:根据临床症状好转和胃镜检查进行效果判定,即治疗后胃痛、恶心等症状消失或明显减轻,胃镜检查周围炎性反应消失,溃疡面积较前缩小80%以上,Hp检查为阴性,为治愈或显效;治疗后胃痛、恶心等症状减轻或有所改善,胃镜检查溃疡面减少,溃疡面积愈合50%以上,Hp检查(- ~±)为有效;治疗后临床症状无任何减轻,胃镜检查溃疡面周围有炎性反应,溃疡面积无减少或扩大,Hp检查阳性,为无效。

  2 结果

  2.1 两组临床效果比较:治疗组显效51例,有效57例,无效9例,总有效率为92.1%;对照组显效38例,有效50例,无效26例,总有效率为77.2%。两组进行比较,治疗组总有效率明显由于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.2 两组患儿治疗前后症状好转情况比较:两组患儿治疗后症状均优于治疗前(P<0.05)。两组治疗后在胃痛、泛酸、呕吐、烧心等症状进行比较,治疗组胃痛、上腹灼痛症状平均缓解时间为(98.2±14.22)h,对照组缓解时间为(104.3±11.03)h,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组呕吐、泛酸症状平均缓解时间为(78.3±10.24)h,对照组缓解时间为(115.8±0.6)h,治疗组缓解时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

  3 讨论

  近年来小儿消化性溃疡的发生率每年呈不断上升趋势,由于Hp可穿过黏膜层定居于胃窦黏膜小凹处及其邻近上皮表面,贴附于上皮细胞膜上从而引起炎性反应,难以根除,容易导致复发。因此,消灭Hp,消除症状,促进溃疡愈合,避免并发症和复发是治疗的关键。奥美拉唑是第一代H+泵抑制剂,能有效降低胃黏膜壁细胞H+、K+-ATP酶的活性, H+、K+-2ATP酶上的巯基结合,形成酶-2抑制剂复合物,抑制胃酸与最大分泌胃酸分泌量[2]。还能有效清除Hp,减少过多的酸性物质对胃黏膜的损伤,使胃腔内的HCO3-浓度增高,增加胃黏膜表面黏液的数量和质量,起到明显的治疗效果。奥美拉唑在消灭Hp、促进溃疡愈合等方面均优于雷尼替丁,特别是对溃疡面积大、复合性溃疡等疗效更为显著,可有效减轻患者痛苦,与抗溃疡药物和抗菌药物联合应用,能达到更满意的治疗效果,能有效提高治愈率。

【参考文献】
    [1] 刘卫军.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗消化性溃疡123例疗效观察[J].中国实用医药,2011,14(3):163.

  [2] 高茂玲.奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的研究[J].中国医药导报,2010,7(22):239.

  [编校:费越/郑英善]

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