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参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏的疗效观察

首席医学网      2012年07月21日 12:41:33 Saturday  
 
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作者:张 靖1,艾俊权2,李卿慧1    作者单位:(1.宁夏回族自治区人民医院心内科,宁夏 银川 750001;2.宁夏吴忠市新区医院内科,宁夏 吴忠 750021)

【摘要】  目的:观察参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏的疗效。方法:选择心内科室性早搏住院患者192例,对照组94例患者口服美托洛尔片,25 mg/次,3次/d,治疗组98例口服参松养心胶囊,4粒,3次/d,美托洛尔片25 mg/次,3次/d,治疗原发病的药物不变,疗程为4周。患者用药前后做心电图和24 h动态心电图检查,比较治疗前后两组患者的临床症状和心电图。结果:治疗组总有效率达95.9%,心电图的好转率达82.7%,对肝、肾功能及胃肠道无明显不良反应。结论:参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏疗效确切、安全、无不良反应,值得临床推广应用。

【关键词】  参松养心胶囊;美托洛尔;室性早搏

  室性早搏是临床最常见的一种心律失常。随着我国高血压、冠心病等发病率的增高,室性早搏发生率亦明显增高。临床常用的抗室性早搏药物如胺碘酮、美西律、普罗帕酮、维拉帕、利多卡因等有致心律失常的作用,且易引起心率减慢、不良反应大,长期应用可增加病死率。因此,寻求疗效好、不良反应少、可以提高心率、长期服用不增加病死率的抗心律失常药物是国内外研究的重点。我院采用参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏192例,取得较好疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择我院2006年1月~2010年12月心内科住院患者192例,均为经12导联体表心电图、24 h动态心电图、正侧位胸部X线片检查、心脏超声检查等诊断为原发病及室性早搏。随机分为两组,对照组94例,男50例,女44例。年龄22~80岁,平均51岁。其中,冠心病38例,高血压病32例,风湿性心瓣膜病10例,肺心病8例,甲亢2例,心肌病4例。治疗组98例,男56例,女42例。年龄21~82岁,平均51.5岁。其中冠心病43例,高血压病26例,风湿性心瓣膜病10例,肺心病10例,甲亢3例,心肌病6例。两组患者病程均为2 d~20年,两组患者一般情况及病因构成等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 诊断标准:诊断依据心电图和24 h动态心电图结果。参照《诊断学》室性早搏章节及《实用内科学》制定的室性早搏分类诊断标准拟定[1],且均经心电图、彩超或24 h动态心电图检查确诊。疗效判定标准参照中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组《心血管药物临床试验评价方法的建议》。

  1.3 治疗方法:对照组94例患者口服美托洛尔片,25 mg/次,3次/d,治疗组98例口服参松养心胶囊(石家庄以岭药业生产,批号Z20030058)4粒,3次/d,美托洛尔片25 mg/次,3次/d,治疗原发病的药物不变,疗程为4周,均于服药后每周复查心电图1次,4周后复查动态心电图1次,用药前后分别检查肝功能、肾功能。

  1.4 统计学方法:数据处理通过SPSS 11.5统计软件完成。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2 疗效标准与治疗结果

  2.1 心电图的疗效判定标准:①显效:室性早搏消失或减少>90%;②有效:减少50%~90%;③无效:减少<50%或无变化。

  2.2 治疗结果:治疗组临床症状痊愈32例,有效62例,无效4例,总有效率95.9%,优于对照组,对照组总有效率72.3%,见表1。治疗组心电图显效18例,有效63例,无效17例,总有效率82.7%,优于对照组,对照组总有效率65.9%。见表2。治疗组仅有2例服药后出现轻度腹胀,经对症处理后缓解。服药期间每周检测肝肾功能均无异常。表1 治疗组和对照组疗效的比较表2 治疗组和对照组心电图的比较

  3 讨论

  室性早搏是由于心脏的起搏传导系统发生功能性或器质性病变,正常的起搏传导受影响所致。引起心脏激动和传导异常的病因很多,机制也很复杂,而心肌缺血、缺氧是引起室性早搏的重要原因。依据中医络病理论,室性早搏的发生主要是由于气阴两虚导致心络的络虚不荣和络脉瘀阻,尤以前者为发病的关键环节。络虚不荣则心律失养,络脉瘀阻日久化瘀,虚火内忧心神,二者均可导致心神不安,从而出现室性早搏的一系列临床表现。络虚不荣涵盖了心肌自律性的异常及心脏自主神经功能的异常。参松养心胶囊是一种抗心律失常的中药制剂,由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等12味药组成。具有益气养阴、活血通络、清心安神之功效,使“络虚”得“容”,“络阻”得“通”,从而达到“神安”,改善室性早搏引起的心悸不安、气短乏力、胸部闷痛、失眠多梦等临床症状的目的。药理学研究表明[2],参松养心胶囊可减少心肌细胞钠、钙通道电流密度,抑制最大峰值电流,上移电流密度-电压曲线。对尚无选择性治疗药物的Ik1、Ito离子通道具有良好阻滞作用,并通过降低心肌细胞的兴奋性和抑制心肌细胞动作电位的复极过程,延长动作电位持续时间,从而发挥抗心律失常作用。美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药),它对β1-受体有选择性阻断作用,无内在抑交感活性,具有广泛的离子通道作用,能减少Ca2+、 Na+的内流,减少K+的外流,兼具有I、Ⅱ和Ⅳ类抗心律失常药物的作用。本组资料表明,参松养心胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏对临床症状有效率达95.9%,心电图的好转率达82.7%,明显高于对照组。该药与美托洛尔联合应用不仅可以提高后者所致的心率减慢,而且疗效确切、安全、不良反应少,临床上可以作为抗心律失常药物广泛应用。

【参考文献】
    [1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2003:1269.

  [2] 吴以岭.“脉络-血管系统病”新概念及其治疗探讨[J].疑难病杂志,2005,4(5):285.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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