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依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效观察

首席医学网      2012年07月21日 12:43:25 Saturday  
 
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作者:黄亚海,秦 昇,周余攀    作者单位:(广西灵山县中医院神经内科,广西 灵山县 535400)

【摘要】  目的:探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法:将50例患者随机分为治疗组与对照组,每组各25例,其中在常规治疗的基础上治疗组予以依达拉奉联合奥扎格雷钠,对照组予以奥扎格雷钠,疗程结束后行疗效比较。结果:治疗组在改善神经功能缺损及临床疗效方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:依达拉奉联合奥扎格雷钠疗效显著,值得临床推广应用。

【关键词】  依达拉奉;奥扎格雷钠;进展性脑梗死;疗效

  进展性脑梗死特点是脑梗死的症状在发病数小时到数天内虽经有效的临床治疗干预下其症状仍呈阶梯式加重,复查头部CT或MR工排除梗死后出血或其他血管闭塞而发生了新的梗死,另外还要排除严重脑水肿,或因严重的感染、高热、心功能不全所致的病情进展即诊断为进展性脑梗死。国外文献报道,进展性脑梗死的发生率约占全部脑梗死的26%~43%(颈内动脉系统约占28%,椎基底动脉系统约占54%)[1],可见其在脑梗死中所占比例是相当大的。另外,50%以上脑梗死患者是在发病之初24 h以内出现的症状加重[2]。笔者于2008年6月~2011年6月运用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗25例进展性脑梗死取得满意的临床效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:50例进展性脑梗死患者均为我院住院患者,其中合并有高血压34例,合并血糖增高者30例,既往曾有卒中病史者18例,合并脑血管狭窄14例,将纳入患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组各30例。其中治疗组男13例,女12例,年龄39~80岁,平均(61.7±7.8)岁;对照组男12例,女13例,年龄40~79岁,平均(62.5±7.9)岁。经统计学处理,两组患者在性别、年龄、神经缺损等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 纳入标准:①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实,排除脑出血;②发病6~72 h以内;③入院后局灶性神经功能缺损症状进行性加重的脑梗死患者;④首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的再次发病患者;⑤同意并签署知情同意书。

  1.3 排除标准:①不符合以上入选标准的患者;②有明显的出血倾向或近期有活动性出血病史者,患有消化道溃疡或血液系统疾病者;③合并严重心、肺、肝、肾功能不全及意识障碍者;④合并严重精神疾病、痴呆者影响神经功能评分者;⑤对本观察中所用药物过敏者。

  1.4 治疗方法:常规治疗:控制颅压、血压、血糖及维持水电解质平衡等。治疗组:在常规治疗的基础上予以依达拉奉联合奥扎格雷钠(商品名:必存,30 mg/支,上海先声制药有限公司生产)30 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注,2次/d,连用14 d;奥扎格雷钠(商品名:洲邦,40 mg/支,长春精优药业股份有限公司生产)80 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,连用14 d;对照组:在常规治疗的基础上予以奥扎格雷钠(商品名:洲邦,40 mg/支,长春精优药业股份有限公司生产)80 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注,1次/d,连用14 d。

  1.5 观察指标:监测生命体征,检测三大常规、肝肾功能、凝血指标及注意密切观察有无颅内出血及其他脏器出血情况。

  1.6 疗效评定标准:按照全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分(NDS)标准和临床疗效评定标准,对患者在治疗前、治疗后第7、14天分别进行评价。临床疗效评定标准:基本痊愈:NDS减少91.0%~100.0%,病残程度0级;显著进步:NDS减少46.0%~90.0%,病残程度1~3级;进步:NDS减少18.0%~45.0%;无变化:NDS减少17%左右;恶化:NDS减少或增多18.0%以上;死亡。总有效率包括:基本痊愈+显著进步+进步。

  1.7 统计学方法:资料使用SPSS12.0 for Windows软件进行分析和统计处理。计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,连续变量以均数±标准差(x±s)表示。

  2 结果

  2.1 两组患者治疗后临床疗效比较:具体见表1。表1 两组患者治疗后临床疗效比较

  2.2 两组患者治疗后神经功能缺损评分比较:具体见表2。表2 两组患者治疗后神经功能缺损评分比较

  3 讨论

  脑梗死是目前比较常见的致死率、致残率较高的疾病,进展性脑梗死多数是在病后6 h~1周内继续进展,其原因包括血栓的扩展蔓延、脑血管或侧支循环的闭塞引起脑梗死进展,另外血液系统呈现高凝状态或血液系统凝固性增加也是血栓形成的重要因素。目前大多数学者认为血栓的扩展及血液系统呈现高凝状态或血液系统凝固性增加是进展性脑梗死发生的两项最重要因素。奥扎格雷钠是一种高效强力的血栓素(TXA2)合成酶抑制剂,也是抗血小板聚集的药物。实验证明应用依达拉奉后患者的神功能经缺损症状和日常活动能力方面明显改善[3]。依达拉奉能够清除自由基,具有神经保护作用,且依达拉奉不影响血液凝固系统,不增加并发出血的危险。本次观察进一步证实依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效较好,有利于进展性脑梗死患者神经功能的恢复。

【参考文献】
    [1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:740.

  [2] Audeber J,Pellkofer TS,WIInlner ML,et al.Progression in lacunar[J].Stroke,2004,51(3):125.

  [3] 顾学兰.依达拉奉的临床研究及进展[J].世界临床药物,2004,25(11):696.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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