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抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁对精神分裂症患者生活质量的影响

首席医学网      2012年07月21日 12:42:32 Saturday  
 
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作者:何晓华    作者单位:(广东省广州市民政局精神病院,广东 广州 510430)

【摘要】  目的:探讨抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁对精神分裂症患者生活质量的影响。方法:选择接受治疗的精神分裂症患者80例,给予舒必利维持治疗剂量300~900 mg/d,平均(430±150)mg/d,丙戊酸镁缓释片最小剂量0.5/d。采用SF-36及简明精神症状评定量表(BPRS)、阴性症状评定量表(SANS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)及生活满意度评定量表(LSR)分量表分别于入院时和出院后1年随访对患者进行评定。结果:患者BPRS、SANS、SDSS、LSR评分测定结果的比较结果显示,患者入院时及出院后1年,SANS、SDSS、LSR评分比较,t值分别为2.971、3.328、4.773,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。SF-36评分测定,结果显示,患者入院时及出院后1年,生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个因子比较,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论:抗精神病药物舒必利联合小剂量丙戊酸镁可改善患者预后的生活,显著提高精神分裂症患者的生活质量,患者的主客观生活满意度相对较好,有利于患者回归社会。

【关键词】  精神分裂症;舒必利;丙戊酸镁;生活质量

  精神分裂症患者痊愈后生活质量是影响患者复发,社会功能恢复及评价精神分裂症治疗措施的重要指标[1-3]。健康状况调查问卷(the short-form-36 health survey,SF-36)是目前国际上最为常用的生活质量标准化测量工具之一,可用于全面评价精神分裂症患者的生活质量[4-6]。本研究通过对我院80例精神分裂症患者1年后的情况进行SF-36调查,以此来评估抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁对其生活质量的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择2010年1月~2010年7月来我院接受治疗的精神分裂症患者80例,其中男34例,女46例,年龄27~55岁,平均43岁;病程9个月~3.5年。

  1.2 入组标准[7]:①符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版 (DSM-IV)精神分裂症诊断标准的精神分裂症患者;②病程<5年的稳定期患者,即经过急性期治疗达到有效标准,治疗前阳性和阴性症状量表(PANSS)>60分;③年龄在18~55岁,性别不限。

  1.3 排除标准:①伴有严重的躯体疾病或其他神经系统疾病、重性精神疾病、精神发育迟滞、痴呆及严重的认知功能障碍者;②2年内计划怀孕的女性、孕妇、哺乳期妇女;③药物过敏者、乙醇等物质滥用者;④需要长期合并使用其他精神药物治疗者。

  1.4 治疗方法:所有患者均接受抗精神病药物舒必利联合小剂量丙戊酸镁治疗,其中舒必利维持治疗剂量为300~900 mg/d,平均(430±150)mg/d,丙戊酸镁缓释片最小剂量为0.5 g/d。焦虑、失眠者短程合并阿普唑仑,心动过速者合并心得安,并酌情使用抗胆碱能药物。患者均未用抗抑郁药、抗躁狂药及其他抗精神病药。

  1.5 SF-36及其他评定工具:评定精神分裂患者的生活质量和躯体、心理健康状况,包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个因子。因每个因子包含的问题数不同,因此对8个因子评分进行标准化:因子标准分=[(因子实际得分一因子最低可能得分)/(因子最高可能得分一因子最低可能得分)]×100,每因子标准分为0~100分,得分越高,健康状况越好。另外,使用简明精神症状评定量表 (BPRS)、阴性症状评定量表(SANS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)及生活满意度评定量表(LSR)分量表分别于入院时和出院后1年随访时两次评定。其中LSR分值越高,表明生活满意度越好。

  1.6 统计学方法:采用SPSS 11.0统计软件包对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,并进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 患者BPRS、SANS、SDSS、LSR评分测定结果的比较:结果显示,患者入院时及出院后1年,SANS、SDSS、LSR评分比较,t值分别为2.971、3.328、4.773,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。见表1。表1 患者BPRS、SANS、SDSS、LSR评分测定结果的比较

  2.2 患者SF-36评分测定结果的比较:结果显示,患者入院时及出院后1年,生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个因子比较,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。见表2。表2 患者SF-36评分测定结果的比较

  3 讨论

  生活质量是一种用新的医学模式判断治疗效果和评定健康水平的方法,已渐成为评价精神分裂症临床疗效的一个重要指标。人们对药物疗效的评价从单用生存率、复发率等生物学指标逐渐转向从生理、心理、健康、情感及社会功能诸方面进行全面评估,不再只简单的重视生命数量,改善并提高患者的生存质量已成为治疗改变所追求的目标[8-9]。

  精神分裂症最核心的问题是社会功能受损从而影响患者的生活质量。有学者认为精神分裂症是一种慢性疾病,某些患者在病情显著进步后仍残留一些精神症状,这些精神病态亦可给患者的生活质量带来影响[1,10]。舒必利为非经典抗精神病药,都能改善患者已受损的认知功能,并能提高患者的生活质量。丙戊酸镁作为常用的情绪稳定剂,对稳定精神分裂患者常伴有的兴奋、激越、易攻击、敌对性等危险行为效果明显,它可尽快控制病情,减少此类患者潜在的危险性,快速控制激越症状。动物实验结果提示,丙戊酸镁具有抗惊厥、抗躁狂作用。其机理一般认为丙戊酸类药物使全脑或脑神经末梢GABA都升高,丙戊酸类药物及其丙戊酸代谢物,既抑制GABA降解,又增加GABA合成。本研究通过对痊愈或显著进步出院的精神分裂症患者进行随访调查,患者BPRS、SANS、SDSS、LSR评分测定结果的显示,患者入院时及出院后1年,SANS、SDSS、LSR评分比较,t值分别为2.971、3.328、4.773,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。提示舒必利及丙戊酸镁可改善患者阴性症状和社会功能缺陷,对精神分裂症急性期精神症状的控制有较好的疗效且疗效相当。sF一36是1个多条目、简短形式的健康调查表,包括36个条目,8个健康分量表和1个健康变化的自评,是对躯体、精神两方面进行综合测评。其每个健康量表因子分值改变超过5认为有临床意义。本研究患者抗精神病药物效应的临床研究[the clinicalantipsychotic trials of intervention effectiveness(CATIE)schizophrenia tria1]以SF-36评分测定,结果显示,患者入院时及出院后1年,生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个因子比较,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。

  另外,抗精神病药物在缓解精神症状的同时,也可能因其药物的不良反应而给患者的生活质量带来不利影响,最终影响患者的社会功能而达不到真正的痊愈。本研究结果中患者未出现严重的嗜睡、乏力、流涎、便秘、性功能障碍等不良反应。本研究仅2例存在失眠,给予苯二氮革类药物后有所改善,未给患者工作、社交及日常生活带来过多的不便,没有影响患者的生活质量。

  综上所述,抗精神病药物舒必利联合小剂量丙戊酸镁可改善患者预后的生活,显著提高精神分裂症患者的生活质量,患者的主客观生活满意度相对较好,有利于患者回归社会。

【参考文献】
    [1] Rosenheck RA,Stroup S,Keefe R,et al.Measuring outcome priorities and incorporating preferences in mental health status assessment of people with schizophrenia[J].Br J Psychiatry,2005,187(3):529.

  [2] Lambert M,Naber D.Current issues in schizophrenia:overview of patient acceptability, functioning and quality of life[J].CNS Drugs,2004,18(Suppl 2):5.

  [3] Karow A,Naber D.Subjective well-being and quality of life under antipsychotic treatment[J]. Psyehopharmacology,2002,162(1):3.

  [4] Ware JE,Sherboume CD.The MOS 36-item shoaform health survey(SF36):Conceptual framework and item selection[J].Medical Care,1992,30(6):473.

  [5] 盛承东,王祖承,李春波,等.健康状况调查问卷应用于精神分裂症患者中的信度和效度[J]. 上海精神医学,2002,l4(3):151.

  [6] 李万顺,于晓东,崔 宇.奥氮平合并小剂量丙戊酸镁缓释片治疗急性期精神分裂症的对照研究[J].精神医学杂志,2008,21(3):178.

  [7] 房茂胜,李乐华 ,赵靖平,等.抗精神病药物对精神分裂症患者生活质量影响的1年随访研究[J].中南大学学报(医学版),2009,34(9):650.

  [8] 李 猛,樊素琴.抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁治疗精神分裂症攻击行为的对照研究[J].中国社区医师,2011,13(7):41.

  [9] 邱亚峰,马丽霞.奎硫平和氟哌啶醇对精神分裂症患者生活质量影响的对照研究[J].山东精神医学,2003,16(3):139.

  [10] 任显峰.舒必利、氯氮平维持治疗对精神分裂患者生活质量影响的对照研究[J].中国民康医学杂志,2004,16(4):200.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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