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七氟烷吸入麻醉在小儿手术中的临床应用

首席医学网      2012年07月21日 12:39:03 Saturday  
 
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作者:黄光梅    作者单位:(广西医科大学附属第八医院·贵港市人民医院麻醉科,广西 贵港 537100)

【摘要】  目的:探讨七氟烷吸入麻醉诱导在小儿全身麻醉中的适宜浓度。方法:选择100例需要在气管插管全身麻醉下手术的2~10岁小儿,随机分为两组,脑电双频指数(BIS)监测组和非BIS监测组。BIS监测组入室后逐级加大七氟烷吸入浓度,BIS值达到40~50进行气管插管。非BIS监测组依靠临床经验判断麻醉深度,进行气管插管。结果:BIS监测组插管条件更好,患儿的生命征更平稳。结论:七氟烷用于小儿吸入诱导麻醉是安全的,在BIS监测下8%的浓度是适宜的,起效迅速,不良反应少。

【关键词】  七氟烷;吸入麻醉;脑电双頻指数

  七氟烷是一种新型吸入全身麻醉剂。它血气分配系数低,对呼吸道没有刺激作用,可以快速洗出,适用于面罩下快速诱导。由于其特有的芳香味,小儿易于接受,所以常见于小儿麻醉。它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。高浓度的七氟烷预充在环路内可运用于儿童患者的诱导,但我们不知道合适的七氟烷的浓度是多少。脑电双频指数(BIS)是唯一被美国食物药品管理局认可的麻醉药对脑作用的检测仪,是目前商业化麻醉深度检测仪中敏感度和特意度最好的检测仪之一。我院采用BIS监测下寻求气管插管时合适的七氟烷吸入浓度,取得了良好的效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:项目选择100例需要在气管插管全身麻醉下行手术的2~10岁患儿,其中男62例,女38例,体重为10~30 kg。随机分为两组,BIS监测组和非BIS监测组。手术类型包括:腹腔镜下疝囊高位结扎术、腹腔镜下隐睾下降内固定术、腹腔镜下阑尾切除术、肠套叠术、四肢骨折内固定术、唇裂修复术、扁桃体手术等。两组间的病例和手术类型无明显差异。有呼吸道感染、肝肾功能损害、先天性心脏病、精神分裂症、颠痫的患儿排除在外。

  1.2 方法:患儿进入手术间后,轻叩面罩给氧,氧流量2~3 L/min,逐渐加大七氟烷的吸入浓度,从2%的浓度开始递增,患儿意识消失后开通静脉,连接监护仪。BIS组持续监测BIS值,当BIS达到40~50时,给予肌松剂进行气管内插管。非BIS组采用临床经验判断患儿睫毛反射消失,疼痛反射消失后给予肌松剂进行气管内插管。记录两组患儿5个时点的血压、心率、脉氧的数值包括:入室时;气管插管即刻;插管后1 min;插管后3 min;插管后5 min,进行临床意义分析对比。

  2 结果

  BIS组与非BIS组相比5个时点的生命征平稳,诱导无肢体躁动、呛咳、吞咽反应等。具体数据见表1~1。两组各时点脉氧均为100%。表1 各时点血压表2 各时点心率

  3 讨论

  七氟烷是一种新型吸入全身麻醉剂。它血气分配系数低[1],对呼吸道没有刺激作用,可以快速洗出,适用于面罩下快速诱导。在麻醉围术期由于七氟烷独特的芳香气味,患儿易于接受,可以由父母陪伴进入手术间后直接用七氟烷面罩吸入诱导插管,不用预先开通静脉,在很大程度上减轻了患儿对于手术的恐惧感。因此临床上对不能合作的儿童常常采用吸入诱导,七氟醚问世以来成为了很好的吸入诱导麻醉药。在小儿被麻醉后再进行静脉穿刺,能提高成功率。它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法[2]。高浓度的七氟烷预充在环路内可运用于儿童患者的诱导,但我们不知道合适的七氟烷的浓度是多少。合适的麻醉深度不仅是患者无疼痛感觉,更重要的是无意识存在。而术中知晓是指患者在手术麻醉过程中意识恢复且术后对某事件有清楚的记忆。已有研究证实术中发生知晓多发生在有明显伤害性刺激期间如气管插管。而目前临床上在小儿麻醉诱导插管过程中,往往是根据麻醉医生个人积累的经验,通过参考临床体征如心率、血压、脉搏等来判断麻醉深度,并且由于肌松药的使用抑制了体动反应,使得一些麻醉过浅不能发现,从而出现术中知晓,对患儿身心造成伤害。脑电双頻指数(BIS)是唯一被美国食物药品管理局认可的麻醉药对脑作用的检测仪,是目前商业化麻醉深度检测仪中敏感度和特意度最好的检测仪之一。BIS是Aspecet公司收集了约1500例大范围麻醉近5 000 h的EEG信息和临床相关资料(包括运动反应、血流动力学和药物浓度),再用先进的多变量统计学分析技术将EEG BIS成分与临床资料进行相关分析而得出的参数,是对EEG的定量分析指标,能准确测定大脑神经生理改变,且与大多数麻醉药物的血药浓度有良好相关性,适合作为麻醉深度监测指标。BIS数值的范围是0~100,数值越大患者越趋于清醒,数值越小则提示意识的抑制越深。一般认为BIS值在65~85时,患者处于睡眠状态;在40~65时,处于全麻无记忆状态。本项目研究旨在观察在七氟烷诱导过程中当BIS值40~50时,达到了气管插管的条件此时七氟烷的吸入浓度,为临床儿童吸入麻醉诱导提供合适的七氟烷吸入浓度依据。在BIS监测下,本组数据达到40~50时进行气管插管操作,患儿的各项生命征都很平稳,与李子刚的报道一致[3],而非BIS监测组血压、心率都有波动,在插管3~5 min后才恢复基础水平。同时我们发现BIS数据40~50,临床达到合适的麻醉深度时七氟烷的吸入浓度为8%,与林艳君[4]报道的一致。证实8%七氟烷吸入在小儿麻醉诱导中是安全的。

【参考文献】
    [1] 王丛妙.新吸入全麻药七氟烷[J].国外医学·麻醉学与复苏分册,1989,10(1):42.

  [2] 邓晓明,唐耿志,罗茂萍,等.小儿七氟醚和异氟醚快速吸入诱导的比较[J].现代外科,1999,5(1):8.

  [3] 李子刚,陈 虹.七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床比较[J].浙江预防医学,2005,17(1):75.

  [4] 林艳君,安建雄,郭曲练.8%七氟醚用于麻醉诱导[J].中国处方药,2009,6(1):66.

  [ 编校:王丽娜/郑英善]

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