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放置MCuⅡ功能性宫内节育器术后即时超声定位30例分析

首席医学网      2012年07月21日 12:35:36 Saturday  
 
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作者:邵 兵1,郭鑫刚2    作者单位:(1.辽宁省抚顺市清原满族自治县计划生育服务中心,辽宁 抚顺 113300;2.辽宁省喀左县计划生育服务站,辽宁 喀左 122300 )

【摘要】  目的:应用超声观察爱母牌MCuⅡ功能性宫内节育器(MCuⅡ intrauterine contraceptive devices,MCuⅡ IUD)置入后与子宫的关系,以定位IUD是否在宫腔及有无位置异常。方法:采用经阴式或腹式超声对放置MCuⅡIUD术后即时超声定位,分别纵、横扫查测量IUD于子宫相关经线并进行分析。结果:放置MCuⅡIUD术后即时超声定位的30例受术者,IUD均位于宫腔,无下移,未见IUD整体及部分超越宫腔内膜的回声,无嵌顿与穿孔。纵断IUD上缘距宫底浆膜(13.71±2.78)mm,下缘距子宫内口(19.07±2.38)mm;子宫横切上缘距宫底浆膜(左)为(12.58±2.52)mm,距宫底浆膜(右)为(12.78±2.80)mm,仔细动态观察IUD两侧臂端于宫角的关系,证实全部双臂展开良好,无斜放。结论:MCuⅡIUD的超声声像图与以往所有IUD均不同,希望同行对此引起注意,避免视图错误或扫查不全而诊断错误。

【关键词】  宫内节育器;MCuⅡIUD;超声声像图

  IUD因高效、安全、使用简便、经济、可逆,是我国主要的避孕方法[1]。超声定位早已在IUD普查方面列为首选方法[2-3]。MCuⅡIUD是新型宫内节育器,超声图像与常用IUD有所不同,文献报道较少也不够全面,为了对放置MCuⅡIUD的妇女正确的利用超声复查定位,及早发现IUD有无异常,进行了放置MCuⅡIUD术后即时超声定位观察报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:自2011年10月~2011年5月到服务站门诊要求放置IUD的20~40岁受术者,放置MCuⅡIUD术后即时超声监测,搜集数据完全者共30例。

  1.2 方法:①受术者均与本站顺利放置MCuⅡIUD[4],IUD由辽宁爱母医疗科技有限公司生产,支架为TiNi形状记忆合金丝,呈完全开放的“V”形,两臂端固压铜粒,夹角为半环状,半环状上方两臂各有三个毛细铜管,铜表面积225 cm2。②超声定位方法:经腹壁超声扫查时,采取仰卧位,膀胱适度充盈;经阴道检查时,需排空膀胱,采取膀胱截石位,略垫起臀部,使用麦迪逊3200及GE LOGIQ3超声诊断仪,在所显示的子宫范围内见到MCuⅡIUD,观察声像特征并测量记录IUD距子宫相关个层面的径线距离,抓拍图像、保存、记录、分析。

  1.3 统计学分析:数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 MCuⅡIUD与子宫相关径线的数据分析:子宫纵切测得IUD上缘距宫底浆膜为(13.71±2.78)mm(9.3~19 mm),测得下缘距子宫内口为(19.07±2.38)mm(15~24 mm),该距离是合金丝半环下缘距子宫内口距离。子宫横切上缘距宫底浆膜(左)为(12.58±2.52)mm(7~18 mm),距宫底浆膜(右)为(12.78±2.80)mm(6.5~19 mm),左右两侧比较,P>0.05。是分别测得两铜粒上缘距宫角部浆膜的距离及与宫角的关系。

  2.2 MCuⅡIUD的超声定位:本组30例放置的MCuⅡIUD,经超声定位全部为宫内置环,IUD无越过子宫内膜线回声现象,无嵌顿及穿孔;纵切观察IUD下缘距离子宫内口(19.07±2.38)mm,最小值为15mm,证实无下移;根据横切IUD上缘距宫底浆膜(左、右)分别为(12.58±2.52)mm和(12.78±2.80)mm,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),通过动态仔细观察IUD两臂端与宫角关系,确认全部MCuⅡIUD两臂展开良好,无斜放。

  2.3 MCuⅡIUD的超声声像图特征: 阴式超声子宫纵断扫查声像图可见,宫腔近宫底处显示明亮的、短细条状强回声伴有彗星尾征是MCuⅡIUD臂端铜粒,见图1-1; 宫腔内显示连续点状强回声伴有彗星尾征出现,是侧臂毛细铜管,呈“串珠”状强回声,见图1-2。图1 阴式超声子宫纵断扫查声像图图2 阴式超声子宫横断扫查声像图

  阴式超声子宫横断扫查声像图可见,子宫腔内宫底两侧,近宫角处分别有两个强回声光点呈平行双倒“八”字,是MCuⅡIUD臂端铜粒;整体呈现的“八”字较强回声伴有彗星尾征出现,是MCuⅡIUD臂端铜粒及两侧臂各毛细铜管形成光晕较强,呈横形条状排列。

  3 讨论

  放置MCuⅡIUD术后即时超声监测,最早了解IUD 在宫腔内的位置:有无低置、扭曲、错位放置等,掌握放置IUD质量;及时发现问题后可重置或复位;也能为以后随访判断IUD 有无及在宫腔的位置提供参考依据。

  通常IUD定位在纵切下进行,测量IUD上缘距宫底表面的距离为1.2~2.0 cm,表示节育器的位置正常,下缘距宫颈内口<20 mm,应视为下移[2-3],这应该只适应于圆形IUD。而MCuⅡIUD根据子宫形态及力学原理设计,两臂特定张角、呈完全开放的V形[4]。因此,对MCuⅡIUD超声定位采取纵断扫查是不全面的,必须进行横断扫查,查清子宫最大横径两侧宫角与MCuⅡIUD两臂端铜粒之间关系。超声定位时还应行纵、横、斜等多断面扫查, 仔细观察节育器与子宫各径线关系,根据连续声像图动态的变化,子宫内膜线是确定IUD 在宫腔内位置的重要标志。

  MCuⅡIUD的超声声像图与以往所有IUD均不同,希望同行对此引起注意,避免视图错误或扫查不全而诊断错误。

【参考文献】
    [1] 吴尚纯,邹 燕.宫内节育器应用现状及研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(10):795.

  [2] 董晓秋.计划生育超声诊断学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,2009:41.

  [3] 毓 星,吴乃森.计划生育超声诊断学[M].第2版.北京:科学技术文献出版社,2005:39.

  [4] 王 玉,张淑兰,李淑芝,等.第二代爱母牌功能性宫内节育器1 000例临床应用研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(9):705.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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