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轮状病毒肠炎患儿早期心肌酶及心电图变化

首席医学网      2012年07月21日 12:34:24 Saturday  
 
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作者:胡玥章,雍艳艳    作者单位:(贵州省遵义市第二人民医院,贵州 遵义 563000)

【摘要】  目的:探讨轮状病毒肠炎伴发心肌损害所致心肌酶及心电图异常改变。方法:对150例确诊轮状病毒肠炎患者(观察组)的心肌酶及心电图进行分析。结果:观察组与正常组比较心肌酶明显升高(P<0.01);观察组心电图异常率达83.3%。结论:轮状病毒肠炎伴发心肌损害时心肌酶及心电图出现异常改变。

【关键词】  轮状病毒肠炎;心肌酶;心电图

  轮状病毒(rotavirus,RV)肠炎是秋冬季节最常见的小儿腹泻病,多发生在6个月~2岁的婴幼儿。轮状病毒不单纯引起肠道感染,近年来,有关轮状病毒合并心肌损害的病例报道日益增多,心肌酶谱及心电图检测是反映心肌损害的重要指标,已广泛用于临床[1]。为探讨轮状病毒对心肌的损害,我院对150例轮状病毒肠炎患儿进行心肌酶谱及心电图检测比较,现分析报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择我院2009年10月~2011年3月确诊轮状病毒肠炎住院患儿150例为观察组,均符合轮状病毒肠炎的诊断标准[2]。其中男90例,女60例,年龄6个月~3岁,平均年龄(1.5±1.0)岁,入院时病程1~4 d。均通过体格检查及必要的辅助检查排除其他心脏疾患与全身性疾病。同期150例儿保科体检正常儿为对照组,其中男96例,女54例,年龄4个月~2.5岁,平均年龄(1.4±1.1)岁。均于1个月内无呼吸道及消化道感染史。观察组与对照组在性别、年龄、临床表现等比较无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 检查方法:对所有患儿均采集静脉血清检测心肌酶谱,包括血清谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),同时检测心电图,并查肝功能以除外肝炎对上述酶的影响。

  1.3 统计学处理:使用SPSS统计分析软件进行统计,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.01为有统计学意义。

  2 结果

  观察组心肌酶谱AST、LDH、CK、CK-MB均明显高于对照组,经统计学t检验,具有统计学意义(P<0.01)。观察组心电图异常率也高于对照组,见表1。

  2.1 正常小儿与轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱对比:ST-T改变80例(53.3%),窦动心动过速62例(41.3%),窦性心动过缓11例(7.3%),低电压7例(4.6%),房性期前收缩14例(9.3%),室性期前收缩8例(5.3%),房室传导阻滞一度28例(18.7%),二度4例(2.7%),正常25例(16.7%)。

  2.2 心电图:心电图异常率83.3%,主要以ST-T改变的比例最高,其次是窦性心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞。由电解质紊乱所致心电图改变未纳入统计。见表1。表1 轮状病毒肠炎患儿心电图改变

  3 讨论

  据有关文献报道,轮状病毒肠炎时心肌损害发生率可高达50%~70%。早期心肌酶谱及心电图检测对诊断轮状病毒肠炎引起的心肌损害值得重视。轮状病毒肠炎并发心肌受损的CK-MB高峰在发病3~5 d,1周后可转阴。目前其发病机制尚不清楚,初步分析可能与以下二方面有关:①轮状病毒肠炎伴脱水时,循环血量不足,冠状血流量减少,组织缺血缺氧,酸中毒致心肌细胞损伤。②轮状病毒通过破损的胃肠黏膜进入血液循环形成病毒血症。采用RT-PCR技术在轮状病毒肠炎患儿血中检测到轮状病毒,进一步证实轮状病毒感染后病毒血症的存在[3]。轮状病毒直接侵犯心肌或继发免疫损伤。因轮状病毒肠炎的自限性及治疗后循环血容量得以补充,缺氧改善,酸中毒纠正等使心肌损害持续时间短,且CK-MB半衰期短,这可能是产生轮状病毒肠炎并发心肌损害患儿CK-MB变化特点及预后较好的原因。心电图检测是心肌损害诊断的重要辅助手段,但不能作为必要条件,应结合心肌酶谱来判断。

【参考文献】
   [1] 吴晓霞.比较轮状病毒肠炎与非轮状病毒肠炎对心肌酶谱的影响[J].中国医药导报,2009,6(29):167.

  [2] 杨锡强,易著文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:296-297.

  [3] 徐卫芹.轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析[J].海南医学,2007,18(5):130.

  [编校:杨宇]

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