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同步放疗、化疗和单纯放疗治疗食管癌的临床疗效比较分析

首席医学网      2012年07月21日 12:33:35 Saturday  
 
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作者:胡 军    作者单位:(四川省攀枝花市中心医院肿瘤科,四川 攀枝花 617067)

【摘要】  目的:对比分析同步放化疗与单纯放疗治疗食管癌的临床疗效。方法:选取收治的78例初诊中晚期无手术指征的食管癌患者作为研究对象。按照治疗方法的不同,将其分为同步放化疗组和单纯放疗组。单纯放疗组经钡餐造影确定照射范围,采用6-MVX线进行三野等中心照射,每次以2 Gy剂量照射,1次/d,5次/周,共照射6周,总剂量60 Gy;同步放化疗组在单纯放疗组基础上同时予以PF方案化疗。第1~3天,每日以25 mg/m2的CDDP剂量化疗,第1~5 d每日以100 mg/m2的5-Fu剂量化疗。每个4周按照上述给药方案重复化疗一次,共化疗4次。疗程结束后,比较两组患者的近期疗效及药物不良反应,综合评价同步放化疗及单纯放疗用于治疗食管癌的临床疗效。结果:两组患者的近期疗效比较,同步放疗组明显优于单纯放疗组,药物不良反应比较,同步放化疗组明显高于单纯放疗组, P值均<0.05,均具有统计学意义。结论:同步放化疗较单纯放疗用于治疗食管癌的近期疗效有优势,但其不良反应较单纯放疗更为严重。

【关键词】  食管癌;同步放化疗;单纯放疗;近期疗效;不良反应

  食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,约占整个恶性肿瘤的2%。食管癌早期可以通过手术切除而有治愈的可能,而中晚期治愈的可能性较小[1]。经尸检证实,临床约70%以上的食管癌患者存在着广泛的淋巴结转移,约50%以上的患者有远处转移,因此,临床治疗中,应将食管癌既看作是局部区域性疾病,又必须兼顾其高转移全身性疾病的特点。食管癌的这一特点为放疗的同时采用化疗提供了理论支持。氟尿嘧啶及顺铂是两种用于食管癌疗效较为确切的化疗药物,不但单用效果好,同时能有效增强患者对放射的敏感性[2]。我们对78例中晚期无手术指征的食管癌患分别采用单纯放疗及同步放化疗进行治疗,旨在分析两者对食管癌患者的近期疗效及不良反应,为临床中晚期食管癌患者的治疗提供一些参考,现将研究结果总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选取2008年3月~2009年12月我院收治的78例初诊中晚期无手术指征的食管癌患者作为研究对象。其中,男56例,女22例,年龄51~78岁,平均年龄为64.1岁。患者肿瘤位置分布:22例颈段,31例上段,25例中段;X线食管造影显示病变长度,22例患者病变长度≤5.0 cm,56例患者病变长度为5~9 cm。将所有患者随机分为对照组和观察组,两组患者在性别、年龄、病情方面比较无明显差异,具有可比性。

  1.2 方法:两组患者治疗前、治疗中级治疗结束后,分别采用食管钡餐造影,评定两组患者的近期疗效,同时统计治疗过程中两组患者的药物不良反应情况并比较。

  1.2.1 单纯放疗组:食管钡餐造影确定放疗野边界,模拟机定位,前后对穿3野放疗,照射的上下界为病变上下界外延5 cm,边侧界为病变外延2 cm。采用6-MVX线进行三野等中心常规分割照射,每次以2 Gy剂量照射,1次/d,5次/周,共照射6周,总剂量60 Gy。当剂量38 Gy后,避开脊髓照射。

  1.2.2 同步放化疗:同步放化疗组在单纯放疗组放疗的基础上,再予以PF化疗方案:第1~3 d,每日以25 mg/m2的CDDP剂量化疗,第1~5 天每日以100 mg/m2 的5-Fu剂量化疗。每个4周按照上述给药方案重复化疗一次,共化疗4次。

  1.3 观察指标

  1.3.1 近期疗效评定标准:根据治疗前、治疗过程中、治疗结束后的食管钡餐造影结果,按照世卫组织制定的实体瘤疗效评定标准对其进行疗效评定,疗效分为:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(NR)及进展(PD),CR+PR为有效。

  1.3.2 药物毒性评定标准:放疗毒性反应采用RToG/EORTC急性放射反应评分标准1995[3]进行评定;化疗不良反应采用NCI普通毒性标准[4]进行评定。

  1.4 统计学处理:对文中所得数据进行统计学处理,采用SPSS15.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

  2 结果

  患者近期疗效及药物不良反应:将两组患者近期疗效与药物不良反应进行比较,结果见表1。表1 两组患者近期疗效及不良反应情况

  3 讨论

  我国是世界范围内食管癌高发病国,食管癌总人口居世界第一。80%的食管癌确诊时,已失去根治性切除治疗的手术指征。这部分患者目前主要通过综合治疗方法进行治疗,综合治疗的方法主要包括:放疗、化疗及其他学科疗法。其中放疗是较为有效的治疗方法之一,但食管癌单纯放疗的生存率并不高,有资料统计,单纯放疗的5年生存率只有8.0%~16.0%。单纯化疗可起到预防及治疗全身转移、提高局部控制率的作用,其总有效率约为35%~55%,但缓解期还不到6个月[5]。单纯化疗、单纯放疗及手术治疗效果不佳的根本原因在于局部病灶得不到有效控制及易发生远处转移。关于综合疗法目前在治疗癌症方面得到广泛研究,其治疗癌症的优势已得到公认。化疗、放疗及其他学科治疗方法相结合在食管癌的治疗中也得到较多应用。放化疗相结合用于治疗食管癌,既增强了化疗药物的治疗效果,同时也增强了肿瘤组织对放疗的敏感性,二者互相协同作用,共同防止肿瘤组织的进展及转移,大大增强了疗效,延长了患者的生存期。因此。欧美及日本已将同期放化疗作为治疗进展期食管癌的标准治疗方案[6]。

  本组研究资料中,同步放化疗组患者的近期有效率明显高于单纯放疗组,但同时,同步放化疗的不良反应也明显高于单纯放疗组,因此临床治疗时,应兼顾患者实际情况,及时调整放化疗治疗剂量或时间,既保证疗效,同时也尽量减少不良反应,在遏制肿瘤组织的同时,使患者有更好的生存质量。

【参考文献】
    [1] 何少忠,孙新臣.食管癌同步放化疗临床研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(2):179.

  [2] 李本全,李发强,王道军,等.同期化放疗治疗中晚期食管癌的临床分析[J].实用癌症杂志,2008,23(3):283.

  [3] Cox JD,Stetz J,Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC)[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31(5):1341.

  [4] Trotti A,Byhardt R,Stetz J,et al.Common toxicity criteria:version 2.0:an improved reference for grading the acute effects of cancer treatment:impact on chemotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,47(1):13.

  [5] 刘 俊,吕长兴,王家明.同步放化疗治疗不能手术的食管癌临床结果[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(3):185.

  [6] 王家明,吕长兴,刘 俊,等.Ⅲ期食管癌同步放化疗与序贯性放化疗疗效比较[J].中国癌症杂志,2006,16(5):374.

  [编校:杨宇]

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