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高血压脑出血90例急诊抢救观察及随机血糖、乳酸脱氢酶检测的意义

首席医学网      2012年07月21日 12:32:47 Saturday  
 
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作者:关丽萍    作者单位:(北京中医药大学第三附属医院急诊科,北京 100029)

【摘要】  目的:探讨高血压脑出血发病时的特征,关注抢救及治疗的要点、随机血糖及乳酸脱氢酶的表达及预后的关系,以积累经验,为临床诊疗服务。方法:选取90例高血压脑出血的患者作为观察对象,对其发病急性期的临床特点进行观察,同时应用甘露醇降颅压,合理调整血压,气管插管,加强监护、手术等综合措施进行治疗,并观察患者急性期随机血糖、乳酸脱氢酶的含量与患者预后及临床特征的关系。结果:患者均被急诊转送入院进一步综合治疗,本组死亡16例。高血压脑出血患者入院时随机血糖和乳酸脱氢酶明显升高。随机血糖与乳酸脱氢酶的表达与患者的预后、中线移位情况及脑出血量密切相关。结论:高血压脑出血临床多见,对高血压性脑出血患者,及时急诊抢救是提高疗效的关键。患者急性期检测随机血糖和乳酸脱氢酶的含量可能有助于指导治疗及早期判断患者的预后。

【关键词】  高血压;脑出血;血糖;乳酸脱氢酶;临床观察;预后

  高血压脑出血是脑血管病中的常见病和多发病,病情危重,并发症多,病情与出血量、出血部位等因素有关[1]。近年有关研究显示患者发病时随机血糖和乳酸脱氢酶明显升高,其可能在疾病进展中有重要作用[2-3]。本文回顾性分析90例高血压脑出血的患者,观察其临床特点及随机血糖、乳酸脱氢酶的表达,旨在为治疗提供必要的理论支持。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:收集2008年1月~2011年1月急诊来我院并进行治疗的高血压脑出血患者,本组共观察90例,其中男性50例,女性40例,年龄43~79岁,平均57.6岁。

  1.2 患者入院时的临床特征:本组患者入院时最高压230/140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),意识清楚48例,嗜睡13例,中度昏迷21例,深度昏迷8例。格拉斯哥昏迷评分<3分12例,3~8分66例,>8分12例。出血部位:基底节区出血50例,丘脑出血21例,皮质下出血19例。头颅CT估算出血量25~75 ml,平均45.32 ml。

  1.3 抢救及治疗方法:患者急诊入院后注意保持生命体征的稳定,给予吸氧、心电监护等,如氧饱和度低于80%给予气管插管或气管切开。同时给予常规用药,控制血压、降颅压、抗感染、维持水、电解质平衡及静脉营养支持。

  1.4 统计学方法:实验数据应用SAS6.12软件进行统计学分析,两组间定量资料的比较采用独立样本的t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 抢救及治疗结果:本组患者均急诊入院,并进一步完成综合治疗及观察。本组治疗后存活74例,占82.22%;本组死亡16例,占17.78%。

  2.2 高血压脑出血不同预后患者急性期发病时随机血糖与乳酸脱氢酶的表达:由表1可见,死亡组患者急性期随机血糖和乳酸脱氢酶的含量均明显高于存活患者(随机血糖标准:11.1 mmol/L,乳酸脱氢酶:150 u/l~450 u/l)。表1 存活组与死亡组患者随机血糖和乳酸脱氢酶含量的比较

  2.3 高血压脑出血患者发病时中线移位程度与随机血糖、乳酸脱氢酶的关系:由表2可见,中线移位>1 cm的患者,随机血糖和乳酸脱氢酶的含量均明显高于中线移位≤1 cm的患者。表2 高血压脑出血患者发病时中线移位程度与随机血糖、乳酸脱氢酶的关系

  2.4 高血压脑出血患者发病时不同出血量与随机血糖、乳酸脱氢酶的关系:由表3可见,出血量>30 ml的患者随机血糖和乳酸脱氢酶的含量均明显高于出血量≤30 ml的患者。  表3 高血压脑出血患者发病时不同出血量与随机血糖、乳酸脱氢酶的关系

  3 讨论

  高血压脑出血患者病情恶化多发生于发病1~4 h内,抢救良机也在此期[4]。脑出血后多伴有血糖水平急剧上升,其原因主要:急性损伤刺激了下丘脑-垂体系统引起应激反应,应激激素多巴胺、肾上腺素、生长素、皮质醇及胰高血糖素的分泌增高导致交感神经兴奋直接刺激血糖增高[5]。乳酸脱氢酶大量存在于神经元细胞的细胞浆和线粒体中,当脑出血时它释放到细胞间隙再扩散入脑脊液,可通过受损的血-脑屏障进入血液,引起血液中乳酸脱氢酶含量升高。

  影响脑出血预后的因素主要为颅内和颅外:颅内因素中出血量的多少、部位、意识障碍程度是关键,我们观察显示在外囊、皮质下出血较其他部位预后较好;患者的出血量越大预后越差;头颅CT中线结构移位程度也是病情严重程度的客观指标,中线结构移位超过1 cm,患者的预后差;脑出血发病时意识程度及恶化速度直接影响患者预后。颅外因素主要是血压及其他生命体征,其中血压的控制不宜过度、迅速降低以免加重脑缺血性损伤,最初1~2 h内下降不超过接诊时最高值的25%;2~6 h内控制血压并稳定于160/100 mm Hg;此后酌情继续维持、降压治疗直至接近或恢复正常。

  从表1中我们可以看出,死亡组的患者随机血糖、乳酸脱氢酶明显高于存活组;表2提示随机血糖、乳酸脱氢酶的升高与中线移位也成正相关;表3表明随机血糖、乳酸脱氢酶与出血量也成正相关。在临床实际工作中随时密切观察上述指标,规范急救、综合治疗可明显提高存活率。

  本组高血压脑出血的早期患者进行随机血糖与乳酸脱氢酶的检测,可以指导对高血压脑出血的救护,同时为初步判断患者的预后提供帮助。脑出血必然发生强烈的应激反应,早期血糖升高是应激反应的一个组成部分,应激反应使儿茶酚胺浓度增高、促使胰高血糖素分泌增加、促进分解代谢、糖原和糖异生作用增强从而引起血糖的进一步升高;脑出血引起神经细胞损伤后,神经细胞中的乳酸脱氢酶可释放到细胞外,引起外周血中含量增高。但是我们也在临床治疗中注意到血糖达标需要个体化,一味的强调正常标准血糖值会造成患者相对“低血糖”,从而加重脑组织和其他重要脏器进一步损伤,相对“低血糖”会增加病程较长的糖尿病患者心、脑血管事件的风险。通常我们在抢救中根据不同的患者将随机血糖值维持在7.8~10 mmol/l。

  综上所述,高血压脑出血急诊抢救中尽早、及时、规范、系统的个体化治疗,密切观察头颅CT下血肿的大小、部位,中线移位情况,随机血糖、乳酸脱氢酶的变化从而指导临床,判定预后。

【参考文献】
   [1] 艾艳萍,丁 涛.急性脑出血后应激性高血糖与预后的关系[J].2011,18(3):154.

  [2] 苏 健,徐 冰.63例脑出血急性期空腹血糖及乳酸脱氢酶表达关系的临床研究[J].中国实用医药,2009,4(7):27.

  [3] 赵惠宁.脑出血患者急性期空腹血糖、乳酸脱氢酶及CRP表达的临床研究[J].中国现代医生,2010,48(5):60.

  [4] 何嗣华,阮海林,王承辉.高血压脑出血急诊抢救200例分析这[J].华夏医学,2007,20(1):71.

  [5] 林茂恩,刘英杰,陈建胜,等.急性脑出血患者血糖和C-反应蛋白的变化及临床意义[J].中国全科医学,2009,12(2B):283.

  [编校:杨宇]

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