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新生儿窒息时心肌酶变化的意义

首席医学网      2012年07月21日 12:31:46 Saturday  
 
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作者:袁红芹,梅 灏    作者单位:(贵州省毕节地区医院新生儿科,贵州 毕节 551700)

【摘要】  目的:探讨新生儿窒息时心肌酶变化及其意义。方法:选窒息新生儿116例,其中轻度87例,重度29例。分别于急性期和恢复期各抽取股静脉血2 ml用全自动生化分析仪测定心肌酶谱[AST、CK、 CK-MB 、LDH、羟丁酸脱氢酶(HBDH)活性]。结果:窒息患儿急性期随病情加重,心肌酶水平逐渐升高;恢复期随病情好转,心肌酶水平下降。轻度窒息组与重度窒息组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心肌酶谱测定可作为早期诊断窒息心肌损伤的指标,动态测定窒息患儿心肌酶谱可了解病情程度,指导治疗。

【关键词】  窒息;新生儿;心肌酶

  窒息为新生儿最常见的症状,也是新生儿的主要死亡原因,窒息时缺氧、缺血可导致脑、心、肝、肾等多个系统器官损害。为探讨窒息时心肌酶谱的变化及意义,本研究对2010年1月~2010年12月在我院新生儿科住院的116例窒息患儿进行血清心肌酶谱测定,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:我院新生儿科住院窒息患儿116例,其中轻度87例,重度29例;男71例,女45例,胎龄36~42周,平均39周;出生体重2 200~4 100 g,平均3 150 g;年龄为出生后10 min~3 d。合并缺氧、缺血性脑病、颅内出血31例,合并吸入性肺炎98例。

  1.2 方法:窒息患儿于急性期(出生第1~3 d)和恢复期(出生第10~14 d)清晨空腹各抽取股静脉血2 ml立即送检。检测谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)a-羟丁酸(HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。操作及结果判定均由专人完成。

  1.3 统计学处理:P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  急性期两组新生儿心肌酶谱测定:见表1。恢复期两组新生儿心肌酶谱测定:见表2。  表1 急性期轻度窒息组和重度窒息组新生儿心肌酶谱测定表2 恢复期轻度窒息组和重度窒息组新生儿心肌酶谱测定

  3 讨论

  凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。如果缺氧发生在产程中,胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢,以致早期发生强烈呼吸动作,喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水,致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息,如胎儿呼吸中枢已告麻痹,则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿;多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环;脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断;产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息;新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。窒息程度按生后1 min内的Apgar评分进行区分,0~3分为中度,4~7分为轻度,若生后1 min评8~10分,而数分钟后又降到7分以下者亦属窒息[1-3]。

  窒息缺氧可引起新生儿血流动力学紊乱,肺和体循环阻力增加,导致心肌耗氧量增加,心室内压力升高,超过主动脉压力,使冠状动脉的血流减少,累及易受缺血影响的心内膜下肌及乳头肌,发生缺血性坏死而致心肌缺血及充血性心力衰竭。此时,血管的自身调节丧失而进入失代偿阶段。新生儿窒息缺氧时出现细胞内氧化代谢障碍,引起继发性能量衰竭,导致细胞膜离子泵功能受损,氧自由基清除减少和产生增多,使细胞的结构和功能破坏,可能导致其他器官的功能损害。本研究表明,新生儿窒息时,心肌酶水平升高,提示心肌损害很明显,且病情越重,心肌损害程度亦增加。窒息缺氧可引起低氧血症和酸中毒,酸性生化代谢产物堆积直接损害心肌细胞,致早期心肌酶学即表现异常。缺氧使体内氧自由基和脂质过氧化物增加,直接损伤心肌细胞膜,致细胞结构破坏,细胞通透性增高,酶从细胞内释放入血,使血清心肌酶水平增高。而CK-MB是心肌细胞内含量较多的酶类,该酶在血浆中的活力增高对判断心肌损害程度有重要价值,可作为早期诊断指标[4-6]。

  本研究结果显示,窒息患儿急性期随病情加重,心肌酶水平逐渐升高;恢复期随病情好转,心肌酶水平下降。轻度窒息组与重度窒息组比较差异有统计学意义(P<0.05),由于轻、重度窒息患儿心功能损害程度有所差别,因此,对其并发的心肌损害应采取不同的干预措施。在综合治疗基础上,对轻度窒息患儿以营养心肌、改善心肌代谢为主,重度窒息患儿在此基础上加用强心、降低血管阻力等干预措施,以提高重度窒息患儿的存活率[7-8]。

  新生儿尤其是早期新生儿,心肌酶波动范围较大,常与取血标本有关,新生儿血液黏稠,取血困难,容易引起红细胞破坏溶血,细胞内酶释放入血,使血清酶升高,故应结合心电图、心脏超声、血清肌钙蛋白等协助诊断心肌损害程度及心脏泵功能。

【参考文献】
    [1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:762-768.

  [2] 石 军.缺氧缺血性脑病新生儿心排出量测定的意义[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14):914.

  [3] 曹绪梅,虞人杰.围产期缺氧心肌损害的监测及诊断-附120例临床研究[J].中华围产医学杂志,2005,8(4):272.

  [4] 陈艳霞,王家勤,许建文.窒息新生儿心肌酶谱水平变化的意义[J].实用儿科临床杂志,2007,22(7):552.

  [5] 童 琳.测定心肌肌钙蛋白与肌酸激酶同功酶对早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病的临床价值[J].中国妇幼保健,2006,21(10):1434.

  [6] 任 青,卢宪梅,郭秋霞.新生儿缺氧缺血性脑病阴离子间隙、电解质与心肌酶研究[J].中国妇幼保健,2008,23(12):1684.

  [7] 中华医学会儿科学分会新生儿组,新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志,2005,43(8):584.

  [8] 吴艳秋,肖 琴,陈 娟.缺氧缺血性脑病新生儿的多脏器功能损害研究进展[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14):952.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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