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围绝经期妇女血清雌激素水平与骨密度的相关性研究

首席医学网      2012年07月21日 12:25:47 Saturday  
 
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作者:宋再兴    作者单位:(广东省深圳市妇幼保健院,广东 深圳 518028)

【摘要】  目的:研究围绝经期妇女雌激素水平与骨密度的相关性。方法:研究对象为40~50岁无骨代谢相关疾病的围绝经期妇女90例,连续4年,每年应用双能X线骨密度仪测定受试人群正位腰椎的骨密度1次,并应用放射免疫法测定排卵期血清雌激素的含量。结果:妇女围绝经期由于卵巢功能的逐渐下降,体内雌激素水平也相应地受到影响,同时也与骨的偶联过程失调从而造成机体骨密度的变化有关。通过观察发现第2年腰椎骨质丢失率约为1.12%,第3年比第2年又下降1.15%,第4年比第3年下降1.21%,而血清雌激素水平第2年比第1年下降了28.75%,第2年较第3年下降21.41%,第4年较第3年反而上升35.38%。结论:围绝经期妇女骨密度下降趋势是多种因素作用的结果,与雌激素的变化没有直接的相关性。

【关键词】  围绝经期妇女;雌激素水平;骨密度

  围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期(从40岁左右开始至停经后12个月内的时期),包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年,也就是卵巢功能衰退的征兆,一直持续到最后1次月经后1年[1]。围绝经期由于卵巢功能的逐渐下降,体内与卵巢相关的性激素水平也会受到相应的影响而波动和下降[2]。性激素水平的波动和下降引起多种代谢的失调,这其中就包括骨代谢的变化以及骨质密度的改变。本文通过对90例围绝经期妇女连续4年的观察检测,对围绝经期妇女血清雌激素水平的波动与骨密度的动态过程进行量化表达,用以研究围绝经期妇女血清雌激素水平与骨密度的相关性,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择对象为2006年~2010年在本院进行体检的90例围绝经期妇女,其中40~43岁34例,44~47岁32例,48~50岁24例,平均年龄(44.5±2.4)岁。职业有教师、医生、科研人员、职员、经理以及城市普通居民。初潮年龄在10~11岁者23例,12~13岁31例,14~15岁33例,15~16岁3例,平均初潮年龄(13.5±1.3)岁。90例围绝经期妇女均未绝经,且没有与骨代谢相关的疾病。

  1.2 研究方法:骨密度测定方法:采用美国lunnar公司生产的DPX-L型双能X线骨密度仪(DXA)。全部受试者接受腰椎(L2~4)测定。检测仪器由电脑控制,自动分析并打印结果。每天进行仪器性能检测,重复测定的变异系数为1.2%。雌激素的检测: 育龄妇女体内雌激素(E)主要由卵巢产生,雌激素分为雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3)。雌激素中E2的活性最强,是卵巢产生的主要激素之一,对维持女性的生理功能具有重要作用,因此雌激素的测量主要是测定E2。此外,体内雌二醇的变化能反馈性引起垂体对促卵泡生成素(FSH)的分泌变化。因此,促卵泡生成素的测量也具有一定意义。检测主要在妇女排卵期的早期空腹状态下抽取静脉血,采用分离机分离血清,用放射免疫分析法测定血清雌二醇(E2)和促卵泡生成素(FSH)。

  1.3 统计学方法:统计方法采用SPPS统计软件进行单因素方差分析,数据参数用方差±标准差(x±s)表示。

  2 结果

  性激素测定与骨密度测定的结果:见表1。从表1的结果中可以发现血清雌二醇水平第2年比第1年下降了28.75%,第2年较第3年下降21.41%,第4年较第3年反而上升35.38%,平均值达85.84 pg/ml。而骨密度在4年间呈现连续下降的趋势,2年骨丢失率约为1.12%,第3年比第2年又下降1.15%,第4年比第3年下降1.21%。表1 性激素测定与骨密度测定结果一览表

  3 讨论

  早在上个世纪40年代就有人注意到骨质疏松症在绝经后女性发病较多,提出绝经后性激素下降与骨质疏松有关。 围绝经期是妇女从生育期到无生育能力的一段过度的生命时期,包括绝经前期(有的人可长达10年),绝经期和绝经后1年[3-4]。本研究所选人群处于40~50岁围绝经期中,因绝经期是女性人生中的一个阶段,个人的时间长短具有差异,短者1~2年,长者可达4~5年,这一时期由于妇女卵巢内卵泡数量明显减少,卵巢功能的逐渐退化,体内与卵巢相关的性激素水平也会受到相应的影响而波动和下降,性激素水平的波动和下降引起多种代谢的失调,雌二醇主要由卵巢直接分泌,卵巢功能的降低导致体内雌二醇的直接下降,雌二醇的下降又反馈性引起垂体对促卵泡生成素的分泌增加。在表1中可见第2年和第3年中雌二醇下降明显,而这两年中都可见促卵泡生成素显著增高,促卵泡生成素的增高又会促进卵巢对雌二醇的分泌,在第4年的观察中可见雌二醇水平大幅回升,达到35.38%。然而,在我们连续四年对受试者腰椎骨密度的观察结果显示其是一个逐渐下降的过程,下降的幅度在1.12%~1.21%之间,虽然测得的骨密度值的改变没有统计学意义,但是下降的趋势是很明显的。因此,我们可以这样说,围绝经期妇女血清雌激素水平是波动的,而骨密度是逐年下降的,因此两者之间没有显示出相关性。

  骨质疏松症是一种系统性骨病,其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏, 表现为骨的脆性增加,因而骨折的危险性大为增加,即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。因此,骨质疏松症是一种较常见的危害较大的系统性疾病,其发生与内分泌系统如生长激素、性激素和甲状腺激素等有着不可分割的关系,并且跟遗传、药物、疾病等也有很大关联。有些研究结果显示在绝经后骨质疏松症与非骨质疏松症之间雌激素水平差距不大。通过本研究笔者认为围绝经期妇女骨密度的逐年降低是多种因素作用的结果,体内雌激素水平变化在这一阶段对骨密度的变化并没有起到主导性的作用。

【参考文献】
    [1] 费安兴.围绝经期妇女性激素水平的变化[J].中国妇幼保健,2003,18(7):406.

  [2] 崔 悦.围绝经期性激素的变化[J].放射免疫学杂志,1999,12(3):183.

  [3] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:349.

  [4] 毛小坪.围绝经期妇女骨密度检查结果分析[J].实用医学杂志,2003,19(5):510.

  [编校:费越/郑英善]

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