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高血压病患者脉压与动态心电图异常关系分析

首席医学网      2012年07月21日 12:21:20 Saturday  
 
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作者:吴 健    作者单位:(贵州省贵阳市第四人民医院,贵州 贵阳 550000)

【摘要】  目的:对老年原发性高血压病患者脉压与动态心电图异常关系进行探讨和分析。方法:对62例原发性高血压患者的24 h脉压和24 h动态心电图(DCG)进行监测,按动态脉压将患者分为两组,A组30例,脉压40~60 mm Hg(1 mm Hg=0.13333 kPa),B组32例,脉压>60 mm Hg,将两组24 h的动态血压参数和24 h DCG表现进行比较。结果:经监测,ST-T改变、心律失常、左心室肥厚等心电图改变,B组都显著高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年高血压患者动态脉压的特点进行详细的了解,在高血压病的诊断及治疗中具有重要的指导意义。

【关键词】  原发性高血压;动态脉压;动态心电图

  心血管事件、冠心病高危强有力的独立预测因素为脉压增大[1],与收缩压和舒张压相比,其预测作用较大。脉压与冠状动脉病变的严重程度紧密相关,是最为便捷的且能反应大动脉弹性的参数,可以将其认为是全身心血管的一个危险信号。老年原发性高血压患者脉压增大表现为心电图异常的增加,会对心脏产生一定的损害。在评估心脏病变时将12导联DCG作为一种简便、重要指标,可以在临床治疗高血压病的过程中提供相关信息。现对31例原发性高血压患者的24 h动态血压与24 h DCG表现进行分析,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择2007年2月~2010年11月于我院住院的原发性高血压患者62例,男38例,女24例,年龄60~81岁。经临床体检均将继发性高血压、肾功能不全、严重心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进等情况排除,其诊断标准符合1999年中国高血压防治指南定义的高血压诊断标准。

  1.2 方法:对62例原发性高血压患者进行24 h动态血压监测和24 h DCG检查,按动态脉压将患者分为两组,A组30例[脉压40~60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)],B组32例(脉压>60 mm Hg),将两组24 h的动态血压参数和24 h DCG表现进行比较。24 h DCG记录均应用美国产Mortara 12导联同步动态心电图记录系统,标准为临床心电图学、现代心电图诊断大全[2],包括左心室肥厚、束支阻滞 (左右束支阻滞合并统计)、心律失常 (包括心房颤动、房性早搏、室性早搏)、ST-T改变的心电图异常。24 h动态血压监测均采用美国WelchAllyn的动态血压监测仪,其标准符合美国医疗仪器发展协会(AAMI)标准。将袖带于右上臂固定,于日间(6:00~22:00)间隔30 min进行自测1次,夜间(22:00~6:00)间隔60 min进行自测1次,不得少于23 h的记录时间。要对首次检查伪迹较多造成读数<80%的预期值进行再次测量。对患者测量时进行指导,测血压时患者上臂要保持伸展和静止状态,避免患者产生剧烈运动,日常活动和生活起居不变。

  1.3 统计分析参数:24 h平均收缩压与舒张压(24 h SBP/DBP),白昼脉压(dPP),夜间脉压(nPP),24 h平均脉压(24 h PP)。动态脉压(APP)=平均收缩压(SBP)-平均舒张压(DBP)。

  2 结果

  62例患者中有50例存在心电图异常,其中A组20例,B组30例,两组之间比较差异有统计学意义(χ2=5.49,P<0.05)。心电图异常以心律失常为主,包括房性早搏、室性早搏、心房颤动、束支阻滞, 其次为ST-T改变、左心室肥厚。B组24 h SBP较A组明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组24 h PP、dPP和nPP均较A组显著增大,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);24 h DBP变化不明显两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  3 讨论

  原发性高血压(EH)是一种独立的疾病,通常简称为高血压[3],有其独特的病因和临床表现,这一综合征的临床表现主要为血压升高。高血压在老年人较为常见,原发性高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高,尤其是收缩期高血压。原发性高血压的并发症主要有高血压危象、高血压脑病、慢性肾功能衰竭、脑血管病(脑出血、脑梗死、脑血栓、心力衰竭)、主动脉夹层等。脑血管意外、心血管意外和肾功能不全是原发性高血压患者的致死原因。由于大动脉顺应性下降,原发性高血压者常有脉压增大的特点,心血管疾病经大量临床研究表明脉压是其重要危险因素之一,与测脉压、常规心电图相比较,24 h脉压、动态心电图更具重复性和可靠性。

  心室射血速率、心排出量、大动脉硬度和脉搏压力波的反射速度等因素决定了脉压的大小。原发性高血压的发病基础是张力的增加。随着年龄的增长,大动脉的僵硬度也随之增加,也发生血管的舒张功能的不同变化。脉压增大为大动脉硬化的表现,老年动脉硬化由于年龄及重复循环应力的作用远大于中年人,顺应性因传输血管的硬度增大而下降,使得增大了管道中脉搏的传递速度,造成前向压力波从主动脉、外周传输动脉传递到各个反射点及返回到心脏的时间缩短,进一步对已经有所升高的收缩压增加,使舒张压降低,脉压增高。

  在评估心脏病变时将12导联DCG作为一种简便、重要指标,可以在临床治疗高血压病的过程中提供相关信息,对老年高血压患者动态脉压的特点进行详细的了解,在高血压病的诊断及治疗中具有重要的指导意义。

【参考文献】
    [1] 卢喜烈.动态心电图[M].天津:天津科学技术出版社,2004:312.

  [2] 杨鹏麟,陈 鹏,徐力辛,等.高血压病患者脉压与心电图异常关系的探讨[J].中华心血管病杂志,2000,28(1):50.

  [3] 孙宁玲,李晓辉,王鸿懿,等.原发性高血压患者的血压与心电图变化的分析探讨[J].高血压杂志,2002,10(1):43.

  [编校:费越/郑英善]

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