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介入溶栓联合体外冲击波治疗40例股骨头缺血性坏死的疗效评价

首席医学网      2012年07月21日 12:24:01 Saturday  
 
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作者:朱荣荣,张振岳,毛 健    作者单位:(江苏省启东市人民医院,江苏 启东 226200)

【摘要】  目的:探讨介入溶栓联合体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)的临床疗效。方法:选取就诊的AVN患者80例,分成观察组和对照组,对照组采用介入溶栓治疗,观察组采用介入溶栓联合体外冲击波治疗。结果:观察组总有效率为95.00%,优于对照组77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗3、6、12个月后Harris评分高于对照组,差异有显著的统计学意义(P<0.01)。观察组Harris等级优良率为92.50%,优于对照组75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用介入溶栓联合体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死患者疗效佳。

【关键词】  介入溶栓;冲击波;骨头缺血性坏死;髋关节

  股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)是由不同病因引起的股骨头血液供应障碍或骨细胞变性导致骨的有活力成分死亡的病理过程[1]。本研究中,笔者采用介入溶栓联合体外冲击波治疗了40例AVN患者,结果取得较佳疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择2009年1月~2011年6月在本院就诊的AVN患者80例,男41例,女39例,患者年龄20~65岁,病程3个月~2年,按就诊顺序随机分成观察组和对照组两组:观察组40例,男21例,女19例,平均年龄(45.1±7.6)岁,平均病程(11.2±1.6)个月;对照组40例,男20例,女20例,年龄(45.8±6.3)岁,平均病程(11.5±1.4)个月。两组AVN患者性别比、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法:①对照组:给予介入溶栓治疗,术后1~2个月重复治疗1次,本组治疗2~3次。②观察组:给予介入治疗间歇行体外冲击波治疗,采用X线下透视定位聚焦,以股骨头坏死区在体表投影为中心选取1~2个冲击点,每个冲击点每次冲击400~500次,共治疗3~5次,冲击波治疗采用能量密度0.18~0.25 mJ/mm2。

  1.3 效果评价:参考文献制定标准[2]:①治愈:临床症状基本消失或消失,关节功能基本正常或正常;②显效:疼痛减轻或消失,关节功能基本或大部分恢复;③有效:临床症状减轻,关节功能得到改善;④无效:临床症状无明显改善,功能未见好转。评分标准:髋关节Harris评分(100分),比较各期治疗前、治疗后3、6及12个月变化。等级标准:①优:无髋关节疼痛,Harris评分>90分;②较好:髋关节轻度不适,活动基本不受限,Harris评分80~89分;③良:髋关节有轻度疼痛,Harris评分70~79分;④差:髋关节严重疼痛或严重髋关节活动受限,Harris评分<69分。

  1.4 统计学处理:本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。组间比较采用χ2检验或t检验,P<0.05表明差异有统计学意义。

  2 结果

  观察组总有效率为95.00%,优于对照组77.50%,差异有统计学意义见表1(P<0.05)。两组治疗后Harris评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);观察组治疗3、6、12个月后Harris评分高于照组,差异有统计学意义见表2(P<0.01)。观察组Harris等级优良率为92.50%,优于对照组75.00%,差异有显著统计学意义,见表3(P<0.05)。表1 患者髋关节Harris疗效比较表2 两组髋关节Harris评分的比较表3 两组髋关节Harris评分等级比较

  3 讨论

  AVN大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死,甚至造成严重致残而跛行[3-4]。冲击波治疗是利用液电效应产生一种能透入人体的冲击波,在特定的部位聚集能量对人体器官、组织及细胞产生一系列作用,达到治疗目的[5]。冲击波治疗AVN可以刺激血管再生和成骨活性因子[6],而良好的血供则可促进坏死区死骨的替代及骨折的愈合[7]。此外,还与大量血管形成及促血管生长因子的形成有关,从而诱导局部血管再生而改善血循环并促进细胞增生。冲击波治疗AVN还可诱导骨生长,增强膜内化骨及加速软骨化骨[8],改变组织结构及重建骨骼,坏死骨组织中的间质祖细胞在冲击波刺激下,开始分化、增值,最终替代了坏死的骨组织,达到治疗的目的。

  本研究中,笔者在观察组中采用介入溶栓联合体外冲击波治疗AVN患者。结果观察组总有效率为95.00%,优于对照组77.50%;观察组治疗3、6、12个月后Harris评分高于照组;观察组Harris等级优良率为92.50%,优于对照组75.00%。两组疗效均有明显改善,而观察组的改善情况明显优于对照组。提示采用介入溶栓联合体外冲击波治疗AVN患者疗效佳,具有较高的临床应用价值。

【参考文献】
    [1] 殷胜春,王建军.体外冲击波治疗成年人早期股骨头缺血性坏死的临床分析[J].中国医师进修杂志,2008,31(2):33.

  [2] 孔繁荣,秦树光,李建军,等.介入性溶栓联合冲击波修复重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死[J].中国骨肿瘤骨病,2011,10(3):231.

  [3] 梁君奎,姜西良,张秀林,等.介入加注射金葡液治疗股骨头缺血性坏死112例临床观察[J].河北医科大学学报,2000,21(2):83.

  [4] 童培建,吴云刚,肖鲁伟,等.股动脉药物灌注治疗激素性股骨头坏死的实验研究[J].中华骨科杂志, 2001,21(12):749.

  [5] 云文科,任喜存,宝 音,等.体外冲击波治疗成人股骨头缺血坏死79例[J].武警医学,2007,18(3):203.

  [6] 孙大辉,张大鹏.成人早期股骨头缺血性坏死治疗进展[J].中国骨肿瘤骨病,2008,7(1):55.

  [7] 王五洲,刑更彦.体外冲击波与成骨活性因子[J].中国康复医学杂志,2005,20(10):784.

  [8] 邢更彦,杨传铎,武化云,等.体外冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死初步研究[J].中国临床康复杂志,2002,6(20):309.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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