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糖尿病肾病发病的相关危险因素分析

首席医学网      2012年07月21日 12:11:13 Saturday  
 
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作者:王少清,汪 力,高 芳    作者单位:(成都医学院第一附属医院肾脏内分泌科,四川 成都 610500)

【摘要】  目的:分析2型糖尿病并发肾病的相关危险因素。方法:对235例住院治疗的2型糖尿病患者进行流行病学调查研究。采用成组病例对照的研究方法,将患者分为2型糖尿病合并肾病组及单纯2型糖尿病组。通过问卷调查,收集上述患者的人口学特征、病史病程、生活方式、理化检查结果等情况。此外,对所有研究对象进行体格检查和相关实验室检查。结果:DN组的血压、每日吸烟量、吸烟时间、糖尿病家族史的比例高于DM组,差异具有统计学意义(P<0.05)。DN组的BMI、腰围等均高于DM组,差异具有统计学意义(P<0.05)。血生化指标比较结果表明:DN组的红细胞、血红蛋白、白蛋白的计数低于DM组,而GHbA1c、总胆固醇、尿素氮、血清肌酐等指标均高于DM组(P<0.05)。结论:多因素非条件性Logistic回归结果表明高血压、白蛋白低、总胆固醇高是2型糖尿病肾病的危险因素。

【关键词】  糖尿病肾病;危险因素

  Abstract:ObjectiveTo analyze the related risk factors of type 2 diabetes with kidney disease.MethodTotal 235 cases hospitalized from January 2009 to January 2011 in kidney department of the first affiliated hospital of Chengdu medical college treating type 2 diabetes received epidemiological study.Use of group case-control study,the patients were divided into type 2 diabetes combined with nephropathy group (DN group) and type 2 diabetes alone group (DM group).A questionnaire survey was made to collect the patients′ demographic characteristics,history of disease,lifestyle,physical and chemical test results and so on.In addition,all study-related medical examination and laboratory tests.ResultsThe results showed that:in DN group,blood pressure,daily cigarette consumption,smoking time,family history of diabetes were higher than those in DM group,the difference was statistically significant (P<0.05).In DN group,BMI,waist circumference were higher than those in DM group,the difference was statistically significant (P<0.05).Comparison of blood biochemical results showed that:in DN group,red blood cells,hemoglobin,albumin count were lower than those in DM group,and GHbA1c,total cholesterol,ureanitrogen,serum creatinine and other indicators were higher than those in DM group (P<0.05).ConclusionMulti-factor non-conditional logistic regression results show that high blood pressure,low albumin,total cholesterol are the risk factors in type 2 diabetic nephropathy.

  Key Words:Diabetic nephropathy;Related risk factors

  糖尿病是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大非传染性、严重威胁人类健康的慢性疾病,是目前各国严重的社会公共卫生问题。2003年我国拥有糖尿病患者2380万,成为糖尿病发病第二大国[1]。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症,是1型糖尿病的主要死亡原因和2型糖尿病的第二大死亡原因[2]。目前DN的治疗主要依靠早期发现,达到延缓或阻止肾病进展的目的。因此,早期发现并控制DN危险因素非常重要。

  目前糖尿病肾病的发病机制复杂,其危险因素尚不明确。因此,本研究拟采用成组病例对照研究方法,试分析和筛选糖尿病肾病发病的危险机制。

  1 资料与方法

  1.1 受试者来源:本研究的患者来源于2009年~2011年间在医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者。全部患者按照2007年美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病诊断标准进行确诊[3]。即:①有糖尿病症状和任意血糖>11.1 mmol/L。“任意”是指一天内任何时间,无论进食与否;糖尿病典型症状包括多尿、多饮和难于解释的体重下降;②FPG>7.0 mmol/L。“空腹”指至少8 h未进食(未摄入热量);③OGTT试验2 hPG>11.1 mmol/L。试验要求用759无水葡萄糖溶于水。符合上述标准之一的患者,在另一天重复上述检查,若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。

  糖尿病肾病的诊断标准参照Mogensen分期标准[4],以住院期间首次连续2次或以上尿微量白蛋白排泄率(UAER)≥20 μg/min或≥30 mg/24 h的2型糖尿病患者,并排除感染发热、血尿等的影响。有以下任意一项者,不纳入本试验研究:①1型糖尿病患者;②既往有非糖尿病肾脏病史;③合并甲亢等内分泌代谢性疾病;④糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等糖尿病急性并发症患者;⑤合并甲亢等内分泌代谢性疾病患者。

  1.2 分组及筛选方法:本研究采用成组病例对照的研究方法,纳入患者共分为两组:2型糖尿病合并肾病组(DN组)和单纯2型糖尿病组。其中,符合糖尿病肾病诊断标准和排除标准的患者纳入DN组,该组患者共120例。无肾病史、住院期间连续2次或以上24 h尿白蛋白排泄率(UAER)<30 mg/24 h,并且符合排除标准的2型糖尿病患者,即纳入单纯2型糖尿病组(DM组),该组患者共115例。

  1.3 测量内容

  1.3.1 问卷调查内容:在系统回顾国内外文献报道的基础上,召开内分泌学专家咨询会,制订问卷调查的框架。问卷的内容包括了患者的人口学特征、对糖尿病及糖尿病肾病的认识、病程病史、生活方式(包括饮食习惯如是否常外出用餐等,有无不良嗜好入吸烟、喝酒等,良好习惯如体育锻炼、按时休息等)、社会心理因素(性格特征等)。问卷使用前,通过在科室内相关患者进行预实验,并对问卷进行反复修改,最终形成终稿。

  采用一对一现场调查的方法,由经过培训并考核合格的2名问卷调查员在病房进行现场调查。此外,由不参与本研究的专人负责问卷的核对(审核患者的调查问卷、体格检查表、实验室检查表等的编号一致)。

  1.3.2 体格检查内容:体格测量指标包括身高、体重、腰围、血脂、血压等,并通过上述指标计算体重指数。体格检查由一名研究人员和一名科室护士完成,一人测量读数,另一人做记录并核对所记录的数据。

  1.3.3 实验室检查项目:①实验室抽血检查前一天,嘱患者晚餐后禁食8~12个h,次日清晨在空腹状态下抽取静脉血检测白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、总胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL),糖化血红蛋白(GHbA1c),空腹血糖(FPG),尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA),C反应蛋白(CRP)。TP, ALB、TRF、CHOL、TG、LDL、HDL等采用全自动生化仪测定,糖化血红蛋白用日立7600测定仪测定,血常规指标用sysnexXE-2100全自动血液分析仪测定。②收集研究对象24 h尿液,进行尿白蛋白定量测定。24 h尿白蛋白定量用全自动生化仪HITACHl71705测定。③OGTT实验:抽血检查前一天,嘱患者晚餐后禁食8~12个h,次日清晨在安静空腹状态抽取静脉血测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)和空腹C肽(FCP)浓度。然后口服含有75 g无水葡萄糖的水250 ml,5 min内饮完。于餐后1、2、3 h分别抽取静脉血测定餐后1、2、3 h血糖(1 h-PG,2 h-PG,3 h-PG)、餐后1、2、3 h胰岛素(1 h-INS,2 h-INS,3 h-INS)并测餐后1和2 hC肽(1 h-CP,2 h-CP)浓度。胰岛素和C肽用高效能全自动化学发光免疫分析仪AXSYM测定。

  1.4 统计学分析:正态分布的计量资料用(x±s)表示,偏态分布计量资料用中位数和四分位间距描述,组间比较正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布资料采用非参数检验,分类资料采用卡方检验。危险因素筛选分析使用非条件性Logistic回归分析。P﹤0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果

  从社会人口学特征数据显示,DN组中有糖尿病家族史患者的比例(50%)高于DM组(28.7%),两组问差异有统计学意义(P=0.000)。两组肾病家族史方面差异无统计学意义(P>0.05)。DN组每日吸烟量、吸烟时间均高于DM组,差异有统计学意义(P<0.000)。DN组的收缩压及舒张压均高于DM组,具有统计学意义(P<0.05)。此外DN组的BMI指数和腰围均高于DM组,具有统计学差异(P<0.05)。具体数据如表1所示。表1 两组体格检查情况表2 两组实验室指标比较

  为了筛选出影响2型糖尿病肾病发病有意义的指标,采用多因素非条件Logistic回归分析,结果显示:患高血压病、ALB低、CHOL高为2型糖尿病肾病的危险因素。多因素分析结果见表3。表3 糖尿病肾病发病危险因素的Logistic回归分析

  3 讨论

  糖尿病肾病(DN)的发病机制十分复杂。近年研究证明,DN的发生发展与遗传因素、血流动力学、糖脂质代谢紊乱、氧化应激、肾小球滤过屏障改变、细胞因子等多种因素有关[5,6],本研究发现,DN的发病与高血压病、白蛋白低和总胆固醇高密切相关。

  在糖尿病肾病众多的危险因素中,研究相对较多的是高血压,尤其是在临床上,研究更为广泛。高血压在糖尿病中非常多见,是非糖尿患者群的1.5~2倍,在DN时患病率更高达70%~80%[7]。高血压加快了糖尿病微血管和大血管并发症的发生和进展。高血压既是糖尿病肾病的一个主要特征,又是其病情恶化的危险因素。两者可相互促进,高血压可促进糖尿病肾病的发生,加速肾功能减退,而糖尿病肾病办可进一步升高血压。美国糖尿病前瞻性研究UKPDS结果显示高血压是DN的独立危险因素[8]。Molnar等人报道,在2型糖尿病患者中高血压对肾脏的损害要大于糖尿病本身对肾脏的影响,并提出除了控制血糖外,糖尿病患者更应该强调降压治疗以防止DN的发生发展[9]。临床研究发现,降血压治疗同时能降低蛋白尿[10]。所以,严格控制血压对DN患者尤为重要。

  2001年,McGarry的成果显示,脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理生理过程,并提出糖尿病宜改为糖脂病(Diabetes millipidus)[11],说明血脂代谢紊乱与糖尿病的关系密切,在DN发生中起重要作用。有研究表明,在糖尿病肾病早期TG和LDL升高,且随着肾脏损害的加重其血脂紊乱更加明显,表现为TG和LDL升高更加明显,同时出现TC升高[12]。本研究发现总胆固醇升高与糖尿病肾病的发病密切相关,总胆固醇升高则糖尿病患者越容易发展为糖尿病肾病。总之,通过本研究我们发现,患高血压病、白蛋白低和总胆固醇升高是糖尿病肾病发病的危险因素。

【参考文献】
    [1] 潘长玉.中国糖尿病控制现状-指南与实践的差距 亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001及2003年中国区结果介绍[J].国外医学·内分泌学分册,2005,87(3):174.

  [2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:652.

  [3] Wylie-Rosett J,Albright AA,Apovian C,et al.2006-2007 American Diabetes Association Nutrition Recommendations:issues for practice translation[J].J Am Diet Assoc,2007,107(8):1296.

  [4] Mogensen CE.Prediction of clinical diabetic nephropathy in IDDM patients.Alternatives to microalbuminuria?[J].Diabetes,1990,39(7):761.

  [5] 姚 建.糖尿病肾病及其早期防治[J].中华内分泌代谢杂志,2002,8(4):55.

  [6] 向红丁.糖尿病肾脏病变[J].国外医学·内分泌学分册,2004,90(2):125.

  [7] 梅小斌,袁伟杰,郭志勇,等.α-酮酸配伍低蛋白饮食对早期2型糖尿病肾病的影响[J].“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编,2004.

  [8] UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKPDS 38[J].BMJ,1998,317(60):703.

  [9] Molnar M,Wittmann I,Nagy J.Prevalence,course and risk factors of diabetic nephropathy in type-2 diabetes mellitus[J]. Med Sci Monit,2000,6(5):929.

  [10] Andersen S,Jacobsen P,Tarnow L,et al.Time course of the antiproteinuric and antihypertensive effect of losartan in diabetic nephropathy[J].Nephrol Dial Transplant,2003,18(2):293.

  [11] McGarry JD.Banting lecture 2001:dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes[J].Diabetes,2002,51(1):7.

  [12] 李博一,文 磊,张建伟,等.高密度脂蛋白胆固醇与2型糖尿病肾病的关系[J].临床荟萃,2007,63(8):564.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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