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动态增强MRI联合钼靶X线摄影对隐匿性乳腺癌的诊断价值

首席医学网      2012年07月21日 12:18:08 Saturday  
 
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作者:周 群,刘文新,于寅尧    作者单位:(江苏大学附属医院放射科,江苏 镇江 212001)

【摘要】  目的:探讨钼靶X线摄影与MRI联合对隐匿性乳腺癌的诊断价值。 方法:回顾分析因腋窝肿块就诊,临床乳房内未触及肿块,后经腋窝肿块切除活检证实为淋巴结转移性腺癌的患者共33例,术前均行钼靶X线摄影与动态增强MRI检查。 结果:MRI诊断正确30例,诊断准确率为90.91%,显示钙化4例,钙化显示率为12.12%;钼靶X线摄影诊断正确24例,诊断准确率为72.73%,显示钙化22例,钙化显示率为66.67%。两者差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论:动态增强MRI对隐匿性乳腺癌的诊断价值明显优于X线钼靶,钼靶对钙化较敏感,两者联合对早期发现、早期诊断、早期治疗隐匿性乳腺癌具有非常重要的临床意义。

【关键词】  隐匿性乳腺癌;钼靶X线摄影;磁共振成像

  Abstract:ObjectiveTo study the value of occult breast cancer diagnosed by dynamic contrast enhanced-MRI and digital mammography.MethodClinical data from April 2005 to April 2011 were retrospectively analyzed,and 33 cases with no palpable tumor in breast visited because of the tumor in armpit,then proved to be metastasis adenocarcinoma of lymph node after the examination of the tumors cut in armpit.All cases accepted dynamic contrast enhanced-MRI and digital mammography.ResultsThe diagnostic accuracy of occult breast cancer with MRI and digital mammography were 90.91% (30/33) and 72.73% (24/33)(P<0.01),respectively.X-ray showed calcifications (n=22) while MRI showed calcifications (n=4).ConclusionDynamic contrast enhanced-MRI is superior to digital mammography in the diagnosis of occult breast cancer,but inferior in the sensitivity of calcification.So dynamic contrast enhanced-MRI united with digital mammography will play a significant role in the diagnosis of occult breast cancer.

  Key Words:Occult breast cancer;Digital mammography;Magnetic resonance imaging

  隐匿性乳腺癌(occult breast cancer,OBC)是一种较少见的临床特殊表现类型的乳腺癌,一般无乳腺肿块而以转移癌为临床表现,多以腋窝淋巴结转移为首发症状。目前钼靶X线摄影已被临床广泛应用,近年来,乳腺磁共振尤其是动态增强磁共振检查对于隐匿性乳腺癌的早期诊断也发挥着日益重要的作用。现将我院2005年4月以来对二者联合在早期诊断隐匿性乳腺癌中的应用回顾性分析报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:2005年4月~2011年4月,因腋窝肿块来我院就诊,临床乳房内未触及肿块,且经腋窝肿块切除活检证实为淋巴结转移性腺癌的患者33例,均为女性,年龄 32~65岁,中位年龄46岁。均为单侧,左侧22例,右侧11例。33例均先行钼靶摄影后行MRI平扫增强检查,所有病例均经临床活检或手术病理证实。

  1.2 检查方法:钼靶摄影使用意大利Giotto全数字化乳腺钼靶摄像机,kV和mAs自动选择,自动滤波。常规取双侧头尾位(CC)及内外侧斜位(MLO)。

  磁共振检查使用德国SIEMENS公司3.0T超导型MRI扫描仪,应用乳腺专用双穴线圈。患者俯卧于双侧乳腺相控表面线圈上,使双侧乳房对称自然悬垂于线圈洞穴内。SE序列T1WI、FSE序列T2WI,结合脂肪抑制技术常规做横断面、矢状面,必要时辅以冠状面定位扫描。检查时需调整相位编码的方向(横断面设为左右方向,矢状面设为上下方向),胸壁后加预饱和带,使用流动代偿技术,附加心电或呼吸门控以消除呼吸和心脏搏动伪影。增强对比剂Gd-DTPA(北京北陆公司制造),用量为0.1~0.2 mmol/kg。在注入对比剂后1、3、7、15 min,分别行患侧乳腺矢状面,9 min行双侧乳腺横断面增强扫描。动态曲线制作:选择腺体实质性强化最确切的部位测量信号程度,测定造影剂注入之前的矢状位信号强度,以此为基础值,然后分别测定注药后1、3、7、15 min后的信号强度变化值(△SI)。以时间(min)为横坐标,△SI值(%)为纵坐标,划出时间-信号强度曲线。

  1.3 影像评价:所有X线钼靶摄影及MRI图像分别由两位高年资影像诊断医师采用盲法读片。结果如有异议,则共同讨论确定。钼靶片参考美国放射学会创立并推荐的BI-RADS(breast imaging reporting and data system)诊断标准[1],MRI成像应用定性定量联合诊断标准[2]。

  1.4 统计学分析:计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  33例中钼靶X线摄影诊断正确24例,诊断准确率为72.73%,显示钙化22例,钙化显示率为66.67%;MRI诊断正确30例,诊断准确率为90.91%,显示钙化4例,钙化显示率为12.12%。常见征象见表1。钼靶及MRI钙化显示率分别为66.67%、12.12%,差异有统计学意义(P<0.01)。应用配对χ2检验分析,钼靶X线摄影与MRI平扫对隐匿性乳腺癌的诊断价值差异无统计学意义(P>0.05);钼靶X线摄影、MRI平扫与MRI增强对隐匿性乳腺癌的诊断价值差异具有统计学意义(P<0.01);钼靶X线摄影与MRI增强钙化显示率差异具有统计学意义(P<0.01)。

  时间-信号强度曲线A型24例,B型6例,未见C型。前2 min内强化例,早期强化率为93.3%(28/30)。表1 钼靶X线与MRI对隐匿性乳腺癌正确率及征像

  3 讨论

  3.1 隐匿性乳腺癌发病率及病因:隐匿性乳腺癌是指以腋窝淋巴结转移为首发症状、乳房内未触及肿块的乳腺癌。至目前为止,其发病率国外报道约为0.46%~1.00%[3],国内报道占同期乳腺癌的0.35%~1.00%[4]。其隐匿的原因,有学者认为:①原发灶的生长受机体特异的生物免疫防御机制的抑制,表现为微小病灶;②纤维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深在防碍了微小原发灶的检出;③癌组织深在且多为粉刺样组织弥散不形成肿块[5]。

  3.2 钼靶X线摄影对隐匿性乳腺癌的诊断价值及限度:乳腺隐匿性病灶约占乳腺钼靶摄片检查的2%~4%[6],其中20%~30%为恶性[7]。Morrow等认为钼靶X线摄片对于隐匿性乳腺癌原发灶的检出有重要的临床价值[8]。主要表现为:腺体有成簇状细小钙化灶;小结节影,界限不规则;腺体局部增厚。钼靶X线摄影不仅具有价格低廉、操作简便的特点,而且在显示钙化方面明显优于MRI[9],特别是针尖样、细沙样或簇状、粉尘样微小钙化。在隐匿性乳腺癌中,至少50%~60%是单独凭借钙化作出诊断的[10]。

  但钼靶也存在明显的缺点,如密度分辨率低,对致密型乳腺及小乳房的病变检出敏感度差;对近胸壁病变难以显示,肿块与增生腺体混在一起,分界不清;对深位、高位病变易漏诊;腋窝淋巴结不易显示完整;另外无法了解肿瘤的血供情况。

  3.3 MRI对隐匿性乳腺癌的诊断价值及局限性:MRI无电离辐射,软组织及空间分辨率高,多方位、多层面扫描对多中心、多灶性病变的敏感性高,对病变组织学特点显示较好,特别是对乳腺深部病变的发现有重要价值。在发现病灶,确定病灶范围、数量及周围情况等方面具有明显优势,联合应用脂肪抑制、增强扫描等可作为乳腺癌术前分期、术后评价及作为保乳手术后肿瘤复发与术后疤痕的鉴别诊断方法[11]。 Buchanan等[11]报道55例OBC 患者,76%(42/55)的患者MRI报可疑病变,26例诊断乳腺癌。Susan等[12]应用动态增强MRI分析22例OBC患者,结果发现19例乳腺原发灶。乳腺癌2007NCCN指南建议对于活检证实为腋窝淋巴结腺癌、临床乳腺体格检查正常并且乳腺钼靶X线报告阴性(T0N1~3)的患者,应进行MRI检查以发现原发灶。

  不过MRI也有局限性,如价格昂贵、操作复杂、检查时间长、影像易受呼吸、心脏搏动伪影的影响,且对钙化的显示不如钼靶。本组病例钙化显示率仅为12.12%。

  3.4 动态增强MRI联合钼靶X线摄影对隐匿性乳腺癌的诊断价值:钼靶摄影具有操作简便、价格便宜,尤其对钙化敏感等特点,但其对致密型乳腺中的微小病灶、不典型病变及多中心、多灶性病变有一定的局限性,尤其对近胸壁处的肿块易遗漏。而乳腺MRI对乳腺病变有较高的敏感性,无放射损伤,无造影剂过敏等优点,尤其动态增强MRI检查可反映病灶血流灌注情况,有利于术前定位和指导手术方案的选择,但其对微小钙化的显示不如钼靶,而微小钙化在诊断隐匿型乳腺癌中占有重要地位,因此需结合钼靶X线进行诊断。 本组病例分析结果也证明了这一点,所以两者联合应用对早期发现、早期诊断、早期治疗隐匿性乳腺癌具有非常重要的意义。

【参考文献】
   [1] 鲍涧贤.中华影像医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:29-137.

  [2] 刘福强,张云亭,刘佩芳,等.应用联合诊断标准的乳腺动态MRI检查[J].临床放射学杂志,2009,23(1):31.

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  [7] Gary JB,Maj RH.Nonpalpable breast lesion:association of mammographic abnormalities with diagnosis after needle-directed biopsy[J].South Med,2009,86(7):74.

  [8] Morrow M,Schacidt RA,Bucci C.Breast conservation for mammographically occult carcinoma[J].Ann Surg,2010,227(3):502.

  [9] 梁海毛,蔡曙耘,肖文依,等.乳腺癌钼靶X线与MRI的对比研究[J].罕少疾病杂志,2008,15(4):12.

  [10] Morris EA.Breast cancer imaging with MRI[J].Radio Clin North Am,2010,40(3):443.

  [11] Buchanan CL,Morris EA,Dorn PL,et al.Utility of breast magetic resonance imaging in patients with occult primary breast cancer[J].Ann Surg Oncol,2007,12(12):1045.

  [12] Susan G,Orel MD,Susan P,et al.Breast MR imaging in patients with axillary node metastases and unknown primary malignancy[J].Radiology,2010,212(3):543.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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