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40例乳腺肿块空芯针穿刺标本病理活检的临床探讨

首席医学网      2012年07月21日 12:04:40 Saturday  
 
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作者:段立锋,米贤军,钟守军,杨伟洪,黄永霞    作者单位:(南方医科大学附属中山博爱医院,广东 中山 528400)

【摘要】  目的:通过40例乳腺肿块空芯针穿刺标本病理活检与肿块切除病理活检诊断的对比,探讨乳腺空芯针穿刺标本在乳腺肿物术前诊断的可行性。方法:对40例乳腺肿块患者采用美国生产Bard自动活检枪及16G活检针穿刺乳腺肿块取材,做石蜡病理检查及免疫组化。结果:17例为良性包块,23例为乳腺恶性肿瘤,行乳腺肿块切除病理活检对照,良性符合率100%(17/17),恶性肿瘤病理类型符合率87%(20/23)。结论:乳腺空芯针穿刺活检是一种操作简单、快速、安全并具重复性的术前诊断方法,能比较准确的为临床在术前确定肿块的病理性质,并且确定为恶性肿瘤者还可以加做免疫组化从而进一步指导临床治疗。

【关键词】  乳腺肿块;空芯针穿刺;术前诊断;病理活检;免疫组化

  Abstract:ObjectiveTo discuss the diagnostic feasibility of breast core needle insertion specimen in breast tumor before operation,by comparing 40 cases of breast tumor core needle insertion specimen pathological biopsy and excision tumor pathological biopsy diagnosis.MethodSamplings of the 40 cases of patients were selected by adopting American produced Bard auto biopsy spear and 16 G biopsy needle inserting breast tumor,and paraffin wax pathological check-up and immunohistochemistry were conducted.ResultsFor 17 cases were benign tumor;23 cases were malignant mammary tumor.Contrasted with breast tumor biopsy,the accurate rate was 100% in benign tumor,and the accurate rate was 87% in malignant tumor pathological type.ConclusionBreast core needle insertion biopsy is a fast and safe,repeatable and easy-operating diagnosis before operation,which can relative accurately confirm the pathological quality of the tumor before clinical operation,and can direct clinical therapy for malignant tumors according to the results of immunohistochemistry.

  Key Words:Breast tumor;Core needle insertion;Diagnosis before operation;Pathological biopsy;Immunohistochemistry

  乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,由于宫颈癌筛查应用液基细胞学(tct)及人乳头状瘤病毒(hpv)检测,宫颈癌已不是女性恶性肿瘤第一位,很多大中城市报道乳腺癌已经跃居女性乳腺癌首位。由于现代医疗水平日新月异的发展,治疗乳腺癌的手段多样化,因此,能在术前确诊乳腺癌对患者有很大意义。本文通过对40例乳腺肿块空芯针穿刺标本病理活检与肿块切除病理活检诊断的对比,探讨乳腺空芯针穿刺标本在乳腺肿物术前诊断的可行性。

  1 材料与方法

  1.1 研究对象:本组40例为我院乳腺科2008年1月~2011年1月收治的临床可触及乳腺肿块的病例,全部为女性患者,年龄22~80岁,平均41.8岁,其中15例伴疼痛,6例与月经周期有关,10例乳头有分泌物,4例乳腺皮肤有橘皮样改变,12例同侧腋窝可扪及肿大淋巴结。

  1.2 研究方法

  1.2.1 标本制作:①由乳腺外科医生用Bard可调式自动活检枪行乳腺组织空芯针穿刺活检,选取肿块不同区域进行3~4次穿刺取材;标本用10%中性福尔马林固定,石蜡包埋,切片厚度4~5 μm,HE染色,光镜观察,恶性肿瘤加做免疫组化,采用SP法。②肿物切除标本10%中性福尔马林固定,石蜡包埋,切片厚度4~5 μm,HE染色,光镜观察,恶性肿瘤加做免疫组化,采用SP法。

  1.2.2 诊断标准:所有恶性肿瘤诊断参照2003年WHO实施的乳腺肿瘤组织学分类诊断标准,经过两位主治医生以上诊断及复验[1]。

  2 结果

  40例患者全部穿刺成功,每例取材3~4次,获取组织146块,取材满意率为100%。病理诊断:乳腺良性疾病17例(40.25%),其中乳腺增生病6例,浆细胞性乳腺炎7例,纤维腺病2例,肉芽肿性炎2例,17例均行单纯肿物切除术,再行病例活检对照,符合率为100%,术后随访半年~3年,无复发病例。乳腺恶性肿瘤23例(59.75%),其中浸润性导管癌15例,见图1,浸润性小叶癌2例,见图2,黏液性腺癌1例,见图3,原位癌1例,见图4,大B性淋巴瘤1例,见图5,其余3例不确定(乳腺不典型增生伴恶变,局灶疑有微小浸润,待肿块切除石蜡及免疫组化确定),20例确诊行乳腺癌改良根治术送石蜡及免疫组化对照,全部符合(20/20),ER,PR,C-erbB-2免疫组化表达良好,为临床提供明确的术后治疗方案;另3例先行肿物切除再石蜡及免疫组化,确定1例为浸润性小管癌;1例为浸润性小叶癌;1例为原位癌,小叶内有微小浸润,恶性肿瘤符合率为87%(20/23),据谢文杰等分析[2],穿刺活检对交界性病变的诊断有一定困难,而且由于受取材的局限,往往易漏诊微小浸润癌,因此,对于此类交界病变,要多结合临床、影像学资料、患者意愿等处理。图1 浸润性导管癌插 图2 浸润性小叶癌图3 黏液性腺癌 图4 原位癌图5 大B性淋巴瘤

  对乳腺肿物行空芯针穿刺活检是一种操作简单、快速、安全并具重复性的术前诊断方法,能比较准确的为临床在术前确定肿块的病理性质,为制定手术方案提供依据,替代术中快速活检,缩短了手术时间,提高了手术质量,并且恶性肿瘤者还可以根据免疫组化的结果进一步指导临床治疗[3]。

  3 讨论

  我国乳腺癌发病率呈持续上升的趋势,现已占妇女恶性肿瘤的第1位,必须引起高度重视[4]。目前对乳腺肿块的诊断,主要依靠临床医生的体格检查、钼靶摄片、红外线扫描、乳腺高频彩超检查及乳腺导管内窥镜等方法,但由于其诊断符合率相对较低,且不能明确肿块病理类型,所以能够在术前对肿块定性就显得极其重要。现在用于术前确定乳腺肿块定性的方法有细针抽吸细胞学检查,空芯针穿刺标本检查,术中冰冻检查及乳腺肿块切除检查,其中乳腺肿块切除活检是比较传统而准确的方法,但由于其制作方法复杂,手术范围较大,报告时间长,一般用于交界或疑难的乳腺肿块的病理诊断;术中冰冻检查比较快捷,方便,但其设备昂贵,制作的病理切片细胞及组织结构异于石蜡切片,病理诊断医师需要丰富的经验,不适合基层医院,而细针抽吸细胞学检查及空芯针穿刺标本检查都具有简便,安全,经济的特点,细针抽吸细胞学检查更方便,经济,但其敏感性及特异性不如空芯针穿刺标本检查,尤其在乳腺恶性肿瘤分类及免疫组化制作上,比细针抽吸细胞学检查更有优势[5]。综上所述,乳腺肿块空芯针穿刺活检是一种敏感性高和特异性很强的乳腺病变诊断方法,可以较好的确定良、恶性肿瘤,为制定手术方案提供依据,替代术中快速活检,缩短了手术时间,提高了手术质量,并且可以根据免疫组化结果进一步指导临床治疗。但刺活检做出ADH的诊断以后 ,手术切除的ADH病例中出现DCIS或浸润癌者高达40%[6],乳腺穿刺活检在交界性病变或微小浸润中的诊断最终还需行肿物切除病理活检确定,希望广大的病理同仁在这方面还要进行积极地探索,以提高活检穿刺表泵中交界性或疑难病例的确诊率。

【参考文献】
    [1] 程 虹译.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].北京:人民卫生出社,2006:6-64,127-131.

  [2] 谢文杰,邵牧民.乳腺穿刺活检标本中交界性病变的诊断和治疗问题[J].临床与实验病理学杂志,2010,Jan 26(1):1.

  [3] 管 玲,杜严泽,袁 宏,等.超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床价值[J].甘肃医学,2008,28(4):16.

  [4] 李树林.乳腺肿瘤[M].北京:科学技术文献出版社,2000:392-397.

  [5] 李 虹.超声引导下乳腺肿块穿刺活检62例病理学分析基层医学论坛[J].基层医学论坛,2008,12(7):641.

  [6] Kunju LP,Kleer CG.Significance of flat epithelial atypia on mammotome core needle biopsy:Should it be excised[J].Hum Pathol,2007,38(1):35.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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