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髂腹股沟/髂腹下神经阻滞在婴幼儿单侧腹股沟区手术中的应用

首席医学网      2012年07月21日 12:09:43 Saturday  
 
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作者:刘文佩,高国一    作者单位:(云南省西双版纳州人民医院麻醉科,云南 西双版纳 666100)

【摘要】  目的:观察髂腹股沟/髂腹下神经阻滞(INB)在婴幼儿单侧腹股区手术中的麻醉效果。方法:将60例ASAⅠ~Ⅱ级患儿随机分为INB组和骶管阻滞组,基础麻醉后分别行INB和骶管阻滞,比较两组的麻醉效果。 结果:两组患儿在切皮前、切皮时、术毕HR、SpO2、RR变化比较差异无统计学意义(P>0.05),切皮时疼痛刺激评分,苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且INB组局麻药用量少于骶管阻滞组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:INB应用于婴幼儿单侧腹股沟区手术麻醉效果与骶管阻滞相比差异无统计学意义,且方法简单、易于实施、用药剂量较小,有利于患儿术中管理和减少麻醉并发症。

【关键词】  髂腹股沟/髂腹下神经阻滞;骶管阻滞;婴幼儿麻醉

  Abstract:ObjectiveTo observe the anesthtic effect of INB (ilioinguinal/iliohypogastric nerve block) in infant patients′ unilateral inguinal incision surgeries.MethodSixty ASA Ⅰ~Ⅱinfant patients were randomly divided into INB (Schulte-Steinbery) group (n=30) and caudal block group (n=30).After basal anesthesia,ilioinguinal/iliohypogastric nerve block and caudal block were admonished in two groups separately.The anesthetic effect of the two groups were observed.ResultsThe HR,SpO2 and RR in the two groups had no significant differences (P>0.05) at the time of preopration,cutting skin and the end of surgery.The pain stimulating scores at the point of cutting skin and recover time from anesthesia in the two groups had no significant differences (P>0.05).Furthermore,the dosage of local anesthetic in INB group were less than that in caudal block group,and had significant differences (P<0.05).ConclusionThe method of INB (Schulte-Steinbery) uses in unilateral groin surgery of infant patients is easy to operate,and needs less local anesthesia.In addition,INB has less anesthetic complications.

  Key Words:Ilioinguinal/Iliohypogastric nerve block;Caudal block;Infant anesthesia

  腹股沟区手术是小儿外科常见手术,随着日间手术和门诊手术的增加,为便于麻醉管理并使患儿苏醒迅速,浅全身麻醉联合区域神经阻滞在国内外的应用逐渐增多。骶管阻滞麻醉效果已获广泛认可,本组旨在观察髂腹股沟/髂腹下神经阻滞在婴幼儿单侧腹股沟区手术中的麻醉效果,并与骶管阻滞比较,为临床提供参考。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择拟行单侧腹股沟区手术患儿60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄6个月~3岁,体重5.6~18 kg,平均11.2 kg,随机分为A组(INB)和B组(骶管阻滞组),两组患儿年龄、身高、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 麻醉方法:两组患儿均未用术前药,术前禁食6 h,禁饮3 h。采用阿托品0.02 mg/kg,氯胺酮5 mg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg合剂肌内注射行基础麻醉,2 min后患儿入睡抱入手术室开放静脉。A组采用Schulte-Steinbery法行INB[1],B组行骶管阻滞。局麻药均采用1%利多卡因加0.25%布比卡因合剂,A组用量0.5 mg/kg,B组用量1 mg/kg。两组患儿均于阻滞5 min后开始手术,术中患儿出现体动时静脉加用静安(费森尤斯卡比公司)2 mg/kg。

  Schulte-Sterinbery阻滞方法:患儿取仰卧位,在髂前上棘内下方,偏内侧约5~10 mm,进针点在腹股沟韧带偏上。7号穿刺者垂直皮肤缓慢进针,穿过腹外斜肌腱膜时阻力消失可体会到特定的突破感;或注射器轻轻用力,放松后有回弹感时回抽无血注药。表1 切皮时疼痛刺激评分

  1.3 观察指标:术中连续监测HR、SpO2、HR、RR,分别记录切皮前、切皮时、术毕时心率,局麻药用量、切皮时疼痛刺激评分[2](评价指标见表1)和苏醒时间[3](评价指标见表2)。

  1.4 统计学方法:使用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。表2 苏醒评分表

  2 结果

  两组患儿在切皮前、切皮时、术毕即刻HR、SpO2、RR变化比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。切皮时疼痛刺激评分,苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。局麻药用量A组显著少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。表3 各时刻HR、SpO2、RR的变化情况表4 局部麻醉药用量、切皮时疼痛刺激评分、苏醒时间比较

  3 讨论

  髂腹股沟神经(IlioinguinalNerve,IIN)和髂腹下神经(Iliohypogastric Nerve,IHN)是腰丛的分支,源于T12、L1,在髂前上棘内侧分别穿出腹内斜肌,在腹内外斜肌间相伴前行,联合支配腹股沟区皮肤感觉功能。

  对于婴幼儿腹股沟区手术,浅全麻联合神经阻滞能显著减少全身麻醉药物用量,便于术中管理。本组观察到INB在切皮时体现了良好的镇痛效果,术中患儿呼吸平稳,且局部麻醉药物用量明显少于骶管阻滞组。

  本组结果显示,有效的INB与骶管阻滞麻醉效果相当,均能很好地满足手术要求。然而,两种方法也有各自的优缺点。骶管阻滞时患儿需俯卧位或侧卧位,严格操作需按硬膜外麻醉标准进行,更适合于双侧腹股沟区手术;同时,小儿骶管阻滞用药量相对较大,虽然循环系统代偿能力较大,循环通常稳定,但如麻醉平面超过T4,血压仍可能降低。INB操作时患儿无需特殊体位,操作相对容易,麻醉药用量较少,也无意外脊麻风险;且因麻醉只作用于靶区,无循环系统影响,麻醉后不会导致尿潴留[4],术后镇痛满意度达93.3%[5]。然而,INB也有误穿腹腔损伤脏器的风险。综上所述,婴幼儿的单侧腹股沟区手术,行INB与浅全麻联合骶管阻滞麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05),且能减少局部麻醉药物用量,利于术中管理,减少麻醉并发症。然而,因INB有腹壁穿透、肠损伤等并发症,因此,穿刺时应缓慢进针,仔细体会解剖层次,选用短斜面针,可减少其发生率[6]。

【参考文献】
    [1] Schoor AN,Boon M,Bosenberg AT,et al.Anatomical considerations of the pediatric ilioinguinal/iliohypogastric nerve block[J].Paediatric Anaesthesia,2005,15(2):371.

  [2] 黄 飞,李小玲,等.髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术麻醉中的临床应用[J].中国妇幼保健,2007,22(30):4291.

  [3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:1438.

  [4] 安 刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:520.

  [5] 王 芳,岳 云.区域神经阻滞对腹股沟疝手术患儿的术后镇痛效果[J].中华麻醉学杂志,2006,26(10):957.

  [6] 林剑鸣,吴伟芳.髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用[J].临床合理用药,2009,2(20):69.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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