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两种义齿修复牙周病下颌双侧游离端缺失咀嚼效率的比较

首席医学网      2012年07月21日 11:58:28 Saturday  
 
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作者:潘 洁,张天夫,王 伟    作者单位:(吉林大学中日联谊医院口腔科,吉林 长春 130033)

【摘要】  目的:探讨牙周病牙列缺损修复方法选择对咀嚼效率的影响。方法:分别应用常规可摘局部义齿和缓冲型套筒冠义齿修复牙周病下颌双侧游离端缺失,比较二者的咀嚼效率。结果:缓冲型套筒冠义齿咀嚼效率明显高于常规可摘局部义齿。结论:缓冲性套筒冠义齿可更多提高牙周病游离端缺失修复咀嚼效率。

【关键词】  缓冲型套筒冠;咀嚼效率;牙周病;可摘局部义齿

  Abstract:ObjectiveTo discuss the effect of periodontitis dentition defect restoration methods on masticatory efficiency.MethodApplying the conventional removable partial denture and buffer-type telescopic denture restoration:periodontal disease of bilateral mandibular distal-missing,compared masticatory efficiency of the two.ResultsThe masticatory efficiency of buffer-type telescopic denture was significantly higher than the conventional removable partial denture.ConclusionThe buffer capacity of telescopic denture can enhance more distal-missing fix masticatory efficiency of periodontal disease.

  Key Words:Buffer type telescope;Masticatory efficiency;Periodontal disease;Removable partial denture

  牙周病是导致牙齿丧失的主要原因之一,往往磨牙缺失较多形成游离端缺失,而游离端缺失因受基牙条件限制临床修复难度较大,修复体设计关键是减轻基牙负担,提高咀嚼效率。本研究分别采用缓冲型套筒冠义齿与卡环可摘局部义齿修复下颌双侧游离端缺失,比较两种义齿咀嚼效率,为临床牙周病游离端缺失义齿修复体设计和选择提供科学依据。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料:选择慢性牙周病伴下颌双侧游离端牙列缺损患者对义齿美观及舒适度要求较高,经济条件较好,愿意配合临床试验的患者12例,年龄32~70 岁,平均56.5, 男5例,女7例。基牙松动度≤2度,经X光检查牙槽骨吸收≤1/2,余留牙可设计可摘局部义齿修复,共缺牙105颗,平均缺牙8.7颗,经牙周病基础治疗牙周病稳定。

  1.2 修复前准备:牙周基础治疗,完善治疗牙体牙髓病、根尖周病,调牙合。

  1.3 修复体设计与制作:先双侧设计可摘局部义齿,舌侧舌板起到固定夹板作用,基托伸展按常规要求,义齿试戴调牙合,经1个月实际咀嚼使用后证明可正常咀嚼后,测定咀嚼效率,再重新制作缓冲型套筒冠义齿,内冠内聚度6°,轴面内外冠间隙为 0.03 mm,牙牙合面内外冠间隙为0.3 mm,余留基牙均做套筒冠义齿,经1个月实际咀嚼应用后测咀嚼效率。

  1.4 临床效果及咀嚼效率测定:分别在患者戴用义齿1个月后咀嚼效率测定前检查临床效果,嘱咐患者体验戴用两种义齿后咀嚼食物感觉,咀嚼效率测定前询问患者咀嚼食物情况,12例患者测咀嚼效率前均能戴用义齿做基本咀嚼,11例患者感觉套筒冠义齿咀嚼效果明显好于可摘局部义齿,1例患者感觉两种义齿咀嚼效果差不多,12例患者感觉套筒冠义齿舒适度明显好于可摘局部义齿,12例患者均认为套筒冠义齿较可摘局部义齿美观效果好, 2例患者初戴可摘局部义个别基牙稍有疼痛,经调牙合疼痛消失,分别在患者戴用两种义齿一个月后能正常咀嚼时,采用分光光度法测定咀嚼效率。

  1.5 统计学分析:以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验做统计学分析。

  2 结果

  两种义齿咀嚼效率比较:可摘局部义齿为0.701 5±0.010 8;套筒冠义齿为0.764 4±0.031 6。两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

  3 讨论

  3.1 缓冲型套筒冠义齿修复牙周病牙列缺损的优势:余留牙的牙周潜力是义齿修复的生物力学基础[1],牙周病患牙因牙槽骨吸收使牙周潜力明显降低,基牙的负荷能力明显下降,牙周病牙列缺损的修复成功的关键是降低基牙负荷,提高咀嚼力,冠外附着体义齿修复游离端缺失可减轻基牙负荷,较适合于基牙牙槽骨正常者,但基牙牙槽嵴吸收超过1/3,基牙应力明显增加,基牙牙槽骨吸收达1/2时,常规双基牙设计不适合[2-4]。但基牙牙槽骨吸收更严重的牙列缺损,用套筒冠义齿修复,仍取得较好临床效果[5]。缓冲型套筒冠义齿因在内外冠之间设有缓冲间隙,当基牙受力时,可通过缓冲间隙将其所受的力缓冲掉一部分,从而减轻基牙所受牙合力,套筒冠将余留牙联合在一起,形成多根牙,使义齿所受力得到分散,基牙牙周受力更均匀,减少应力集中;套筒冠义齿摘取时外冠在内冠表面较均匀摩擦,不易造成对基牙的扭力,不直接磨耗基牙硬组织,避免基牙产生继发龋,义齿所受力通过外冠传导内冠,再传到牙周组织,可对牙周组织产生生理性刺激,促进牙周组织恢复健康,套筒冠义齿的所受的力还可通过基托传到牙槽骨,从而减轻基牙负荷;套筒冠义齿较可摘局部义齿基托小,金属暴露大大减少,可明显提高义齿的舒适度和美观性;套筒冠义齿内冠颈缘虽然位于龈下,但高度光滑,外冠可摘掉,基牙颈缘及牙周可随时得到清洁,有利于维护牙周组织健康,防止牙周炎复发;套筒冠将基牙联合成多根牙,通过牙体预备改变冠根比例,降低基牙转动中心,改变基牙受力方向,增强了基牙对义齿的支持作用,充分发挥基牙代偿功能;义齿不受力时,内外冠之间缓冲间隙有利于基牙休息,缓冲性套筒冠义齿通过缓冲分散牙合力,增强基牙对非轴向力的抵抗能力,减轻基牙负荷,保护基牙,延长基牙使用寿命;套筒冠义齿具有牙周夹板作用,明显提高义齿稳定性,与可摘局部义齿比较,内外冠之间摩擦力,各个基牙之间的约束力,明显提高义齿的固位力和稳定性,义齿的支持、固位、稳定均增加,咀嚼效率必定随之提高。

  3.2 缓冲型套筒冠义齿修复牙周病游离端缺失时适应证选择:基牙应经牙周综合治疗,牙周病处于稳定期,龋病,牙髓病、根尖周病要系统完善治疗,患者应无全身系统疾病,全身健康能耐受牙体预备,双端游离缺失每侧游离缺隙前至少应有两颗基牙,套筒冠义齿修复游离端缺失与其他冠外附着体义齿修复游离端缺失一样,游离端义齿受力可传到基牙,当牙槽骨吸收超过1/2时,基牙所受应力会明显增加。临床观察表明,作为基牙的牙齿松动度应≤Ⅱ,牙槽骨吸收不超过1/2,做套筒冠义齿临床效果较好,对于松动度大,牙槽骨吸收严重的基牙除了牙周综合治疗外还应做完善的牙髓根管治疗,牙体预备适当降低冠根比例,缺牙区牙槽嵴应无明显吸收,牙槽嵴黏膜健康应有足够让性,使义齿有足够缓冲空间,否则会导致牙槽骨吸收[6]。

  3.3 本研究的不足:本研究为了比较的一致性,选择患者自身比较,临床病例选择受限,病例量较小,因为患者自身比较,对于咀嚼效率未做长期比较。因套筒冠义齿临床操作复杂,费用较高,为保证修复效果,本研究未选择较严重牙周病患牙做基牙,也未选择缺失牙较多的复杂牙周病患者,对于那些严重复杂牙周病患牙套筒冠修复可能还有待进一步生物力学实验数据指导才能确保修复效果。

【参考文献】
    [1] 张富强,杨宠莹,高素娟,等.套筒冠固位体可摘局部义齿的临床应用[J].上海口腔医学,1992,1(1):11.

  [2] 马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2003:133.

  [3] 牟雁东,樊瑜波,刘 展,等.不同基牙牙周状况下双侧游离端缺损冠外附着体义齿三维有限元分析[J].中华老年口腔医学杂志,2009,7(4):241.

  [4] 黄庆丰, 金文忠,张富强,等:精密附着体义齿修复下颌末端游离缺失的应力分析[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(11):1291.

  [5] 王 伟,王晓峰,李 慧,等.牙槽骨吸收对冠外附着体义齿基牙及牙周组织应力分布的影响 [J].吉林大学学报医学版,2010,36(3):554.

  [6] 刘 莉,关昌俊,尹昭媛,等.套筒冠附着体义齿修复多数牙缺损的临床效果评价[J].广东牙周防止,2010,18(2):98.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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