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电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的对比研究

首席医学网      2012年07月21日 11:56:28 Saturday  
 
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作者:杨逊军,邓宇江,周曼新,甘俊任,凌雪君    作者单位:(广西贺州市人民医院心胸外科,广西 贺州 542800)

【摘要】  目的:探讨电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的疗效差异。方法:回顾性分析45例自发性气胸患者的临床资料。结果:观察组24例患者采用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸,其手术时间、术中出血量、住院时间及术后漏气、切口感染、胸腔积液、肺不张等并发症的发生几率均明显低于采用传统开胸手术的对照组21例患者,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电视胸腔镜手术治疗自发性气胸,疗效确切,创伤小,恢复快,美容效果好,不易复发,值得临床推广应用。

【关键词】  电视胸腔镜手术;自发性气胸

  Abstract:ObjectiveTo compare the outcomes of video-assisted thoraeoscopic surgery and thoraeotomy in the treatment of spontaneous pnetanothorax.MethodThe clinical data of 45 cases of spontaneous pneumothorax in recent years were retrospectively analyzed.ResultsTwenty-four cases with spontaneous pneumothorax in the observation group were treated by video-assisted thoracoscope surgical treatment,whose operation time,peri-operative bleeding,the length of hospital and postoperative leak,infection of incision,pleural effusion,atelectasis were significantly lower than by traditional thoracotomy,control of 21 patients (P<0.05).ConclusionVideo-assisted thoracoscope surgical treatment of spontaneous pneumothorax with the advantages of definite effect,small trauma,faster recovery,good hairdressing effect,not easy to relapse etc,is worth in clinical experiences.

  Key Words:Video-assisted thoracoseope;Spontaneous pneumothorax

  自发性气胸是常见的胸外科疾病,是指在无创伤或人为原因的情况下,肺脏层胸膜发生破裂而导致的胸膜腔积气[1]。由于发病时患者通常病情危急,采取保守治疗容易复发,因而多采取手术治疗的方法[2]。为了探讨电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的疗效差异,现将我院近年来收治的45例自发性气胸患者的临床资料分析总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:随机选择2006年1月~2011年6月我院收治的45例自发性气胸患者,均经X线或胸部CT检查证实[3]。患者均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、心悸及休克等临床表现;其中,男34例,女11例,年龄17~68岁,平均38.4岁;原发性气胸39例,继发性气胸6例;首次发作30例,反复发作15例;左肺病变16例,右肺病变23例,双侧病变6例。在患者知情同意的情况下,根据手术方法不同,将患者随机分为两组,对照组21例,采用传统开胸手术,观察组24例,采用电视胸腔镜手术,两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法:两组患者确诊后首先采取吸氧、解痉祛痰、治疗原发病、控制感染等治疗措施,及时行胸腔闭式引流术。对照组21例患者采取传统开胸手术。观察组24例患者采取电视胸腔镜手术:患者首先进行双腔气管插管全身麻醉,于腋中线第7、8肋间第1个切口作为探查孔,经穿刺器置入胸腔镜探查全胸腔情况,重点是上叶肺尖部,同时探查上叶的纵隔面、脊柱旁沟、肺门部、基底段的膈肌面叶间裂以及肺边缘与较易遗漏的部位。根据探查的情况决定第2及第3个切口位置,一般取腋前线第4、5肋间及腋后线第6、7肋间作为操作孔,3个切口应呈倒三角形分布,如肺组织与胸壁有粘连可通过操作孔用电灼、电凝或超声刀分离,粘连带较大及可见明显血管行走者加钛夹夹闭以防出血。找到肺大疱后从操作孔放入卵圆钳提起肺大疱,在大疱基底以卵圆钳夹挤组织后从操作孔置入内镜切割缝合器切除肺大疱,对于找不到明显肺大疱的患者,采取切除上叶肺尖部边缘肺组织的方法。关胸前胸腔内注入生理盐水,如无明显漏气,用干纱布摩擦壁层胸膜到少许渗血为止,以利于术后胸膜腔粘连固定,防止气胸复发,关胸。术毕于探查切口放置胸闭式引流管,保证术后胸腔内残余气体的排出。

  1.3 观察指标:①观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等一般情况。②观察两组患者术后漏气、切口感染、胸腔积液及肺不张等并发症的发生情况。

  1.4 统计学处理:数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行,以P<0.05作为差异有统计学意义。其中,计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。

  2 结果

  2.1 两组患者手术一般情况分析:表1结果表明:观察组24例患者采用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸,其手术时间、术中出血量、住院时间明显低于采用传统开胸手术的对照组21例患者,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.2 两组患者术后并发症发生情况比较分析:表2结果表明:观察组24例患者采用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸,其术后漏气、切口感染、胸腔积液及肺不张等并发症的发生几率明显低于采用传统开胸手术的对照组21例患者,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。表1 两组患者手术一般情况分析表2 两组患者术后并发症发生情况比较分析

  3 讨论

  自发性气胸在临床上并非少见,治疗的主要目的在于肺完全复张,肺功能的恢复和预防复发。以往采取的胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流、控制感染等非手术治疗方法,由于治疗效果较差,容易复发,已经逐步被手术治疗方法取代。手术的主要原则是在保留正常肺组织的情况下,彻底清除肺部病变组织,解除对正常肺组织的压迫[4]。开胸手术虽然能较明确的了解自发性气胸的病因及病理变化,有助于采取合适的根治性手术切除肺大疱或修补肺裂口,但大切口开胸以及牵拉胸壁、肩胛骨,会影响、甚至破坏胸廓的完整性、稳定性,容易造成对肋间神经的牵扯及挤压,导致患者术后伤口疼痛较重,对呼吸功能也会构成影响,甚至会影响肩胸关节的活动,可见存在相对大的弊端[5]。

  随着医学技术的广泛发展,微创技术越来越多地替代了开胸手术,成为外科手术中重要的发展方向,20世纪90年代以来,电视胸腔镜手术的发展逐步成为胸外科领域一项热门的新技术,在自发性气胸的外科治疗方面得到普及。因此,越来越多的患者选择电视胸腔镜手术治疗自发性气胸,与传统的开胸手术比较,不仅具有手术创伤小、恢复快、出血少、手术疤痕小的特点,还可以大大降低术后复发的几率,缩短住院时间,提高患者的满意度。

 

【参考文献】
    [1] 彭 勇,祝玉成,毕昌江,等.胸腔镜治疗原发性自发性气胸[J].中国当代医药,2009,16(7):179.

  [2] Sawada S,Watanabe Y,Moriyama S.Video- assisted thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J].Chest,2005,127(12):2226.

  [3] 朱元钰,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1304.

  [4] 雷月贞.老年自发性气胸临床分析[J].浙江临床医学,2005,7(8):853.

  [5] 肖 鹏,徐今宇.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸65例[J].陕西医学杂志,2009,38(5):628.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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