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急性胰腺炎126例临床分析

首席医学网      2012年07月21日 15:33:06 Saturday  
 
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作者:金爱花,金海燕,朴熙绪    作者单位:(延边大学附属医院,吉林 延吉 133000)

【关键词】  急性胰腺炎;诊治

  急性胰腺炎(AP)是指胰腺的急性炎性反应过程,是常见的急腹症,在全部急腹症中占1.5%~2.3%,位居第五位。大多数的AP为轻症(水肿性)胰腺炎,为一种自限性疾病,对治疗反应好,经内科保守治疗1~2周后均可痊愈。但还有10%左右的AP患者属重症(出血坏死性)胰腺炎,其起病急,进展快,病情凶险,并发症多,死亡率高达20%以上,常常需要外科手术治疗[1]。现将我院2008年1月~2010年12月收治的126例AP患者临床资料分析报告如下,旨在探讨其临床特点和治疗方法。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:2008年1月~2010年12月在我院住院的AP患者共126例,所有病例符合我国AP诊治指南制定的诊治标准[2]。其中男98例,女28例,年龄18~72岁平均48岁。轻症急性胰腺炎(MAP)102例,重症急性胰腺炎(SAP)24例。

  1.2 发病诱因:饮酒72例,占57%,胆源性30例,占24%,暴饮暴食15例,占12%,高脂血症3例,占2%,其他6例,占5%。

  1.3 临床表现:临床上表现为持续性腹痛112例,主要为剑突下及(或)左上腹胀痛,其中有后背及腰部束带状疼痛69例。CT扫描提示胰腺形态改变及(或)周围有渗出积液者93例,其中血尿淀粉酶正常但CT扫描提示有胰腺形态改变15例。

  1.4 治疗:本组全部病例均非手术综合治疗。MAP患者予以禁食水、胃肠减压、解痉镇痛、抑酸抑制胰酶活性、补液支持治疗,常规应用抗生素预防感染。SAP患者除予以上述常规治疗外,均给予生长抑素八肽或十四肽维持静脉滴注,同时输血浆、白蛋白等支持治疗。

  2 结果

  全部MAP患者及18例SAP患者经保守治疗均治愈出院,余SAP患者中并发假性囊肿4例,胰腺脓肿2例,另有8例患者因胆道结石转外科手术治疗,3例因多脏器功能衰竭死亡。

  3 讨论

  急性胰腺炎在我国常见病因首位为胆管结石,占40%~50%,其次为饮酒,占30%[2]。AP发病因素多而复杂,因不同地域、不同人种而有显著差异。本研究发现AP的病因中饮酒是首位,其次为胆道疾病、暴饮暴食、高脂血症等。这可能与延边地区人均消耗的酒量有关。据报道,在乙醇所致的急性胰腺炎病例中,重症急性胰腺炎的比例较高,本组SAP患者中17例(71%)由饮酒所致。近年来,高脂血症与急性胰腺炎的关系受到人们的重视,高脂血症病因有显著上升趋势,而嗜酒将增加高脂血症性胰腺炎的患病率。

  随着人们饮食结构的改变和生活节奏的加快,AP的发生率逐年增加,本研究结果亦显示AP的病例数呈上升趋势。但AP治疗近年来有了长足进展,特别是在SAP方面,强调重症监护、多学科医师协作、生长抑素的应用、抑制胰酶活性、积极应用抗生素、尽早应用肠内营养制剂等治疗的综合措施下,治愈率明显提高,死亡率显著下降。另外,由于生长抑素的应用,消化道内镜下治疗技术的进步,AP的治疗趋向于非手术综合治疗。只有部分经保守治疗无效的胆结石患者及合并严重感染时才进行手术。手术目的是去除感染和坏死的胰腺及胰周组织,引流脓液和其他积液,术后通过对病灶区域持续灌洗进一步排出积液。有证据表明,对感染的早期诊断和积极有效的手术干涉可以降低死亡率[3]。

  总之,近年来AP发患者数逐渐增多,目前强调实行个体化综合治疗,早期非手术治疗仍是SAP治疗的重点,胆总管结石主张行ERCP和EST介人方法取石而去除病因。此外,我们应该对高危人群(胆道疾病、酗酒、高脂血症)给予早期干预措施,从而减少AP的发生,尤其对于人均嗜酒量高的延边地区,应加强医学宣教。

【参考文献】
    [1] 刘 瑞,黄 怡.实用胰腺病学[M].北京:人民军医出版社,2009:51.

  [2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190.

  [3] J.Enrique Dominguez-Munoz 主编,赵玉沛 主译.临床胰腺病学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2007:103.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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