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超声诊断急性阑尾炎的临床价值

首席医学网      2012年07月21日 15:31:02 Saturday  
 
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作者:刘晓桅    作者单位:(天津市咸水沽医院超声科,天津 300350)

【关键词】  急性阑尾炎;超声诊断

  超声检查可快捷、无创伤并直观的为临床诊断阑尾炎提供可靠的参考信息,尤其高低频探头相结合的使用,对阑尾炎的分型及鉴别诊断是其他医疗设备无法取代比拟的,从而减少临床上、手术中的漏诊、误诊现象,为临床及时制定合理的治疗方案起到重大的作用,对手术治疗方法的选择具有重要指导意义。但超声检查也受到一些限制,当患者过于肥胖和肠腔内积气过多遮盖病变部位等原因时,较难得到满意的图像显示。急性阑尾炎是临床外科常见的急腹症之一,近年来随着超声诊断仪器和诊断技术的提高,以及高频超声探头的应用不仅大大提高了阑尾炎的检出率,而且还能判断其病理类型及并发症。本文通过对我院146例可疑阑尾炎而行腹部超声检查的患者进行回顾性分析,旨在提高超声对急性阑尾炎的诊断率,减少手术盲目性[1],现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本组均为我院2000年7月~2010年6月门急诊及住院患者共146例,男87例,女59例,年龄5~78岁,平均41.5岁。均因不同程度上腹部及右下腹部疼痛临床疑为急性阑尾炎而行腹部超声检查。

  1.2 仪器与方法:使用PHILIPS HDI4000及GE VV7彩色超声诊断仪,探头频率3.5~10 MHz。患者采用仰卧位,先用3.5 MHz探头多切面连续扫查上腹部、右侧腹部、脐周及盆腔,排除右肾、右输尿管走行区及盆腔病变后,于感兴趣区改用高频探头在病变部位适当加压仔细扫查。

  2 结果

  本组146例患者中,超声提示阑尾病变137例,其中急性单纯性阑尾炎97例(其中包括近肝区高位阑尾2例,盆位阑尾1例),急性化脓性阑尾炎36例(2例伴穿孔、6例伴周围脓肿、5例伴周围炎性包块),急性坏疽性阑尾炎4例(3例伴周围脓肿、2例伴穿孔),各类型中伴阑尾粪石共42例。另外,阑尾显示不清未能提示者9例。146例中27例保守治疗,其余经手术治疗。术后诊断为急性单纯性阑尾炎85例,化脓性阑尾炎30例,坏疽性阑尾炎4例。

  3 讨论

  正常阑尾细小,受肠腔气体干扰超声不易显示,当阑尾管腔阻塞、细菌感染或神经反射等原因时易发生阑尾炎。阑尾肿胀、体积增大是超声显像的基础[2]。 超声显示阑尾炎是具有盲端的管状结构,纵断面呈腊肠形,阑尾内腔扩大,呈低或无回声,横断面呈同心圆或靶环状,阑尾壁增厚以黏膜下层增厚更具有病理意义,可显示黏膜下层不规整及黏膜下层回声线消失[3]。本组患者经超声诊断急性单纯性阑尾炎97例中,阑尾有不同程度肿胀,表现为阑尾直径0.6~1.2 cm,黏膜下层增厚、回声线较规则,可见壁层结构,术后诊断85例,符合率为87.6%。本组超声诊断急性化脓性阑尾炎36例中,阑尾直径均超过1.0 cm,最大直径2.0 cm,管腔内渗液增多,黏膜下层明显增厚、回声增强,壁层结构模糊,伴周围脓肿者于肿胀的阑尾周围探及不规则无回声区,内可见点状中强回声,伴周围炎性包块者,阑尾周围可见不规则混合回声区,边界不清,无明显包膜,伴穿孔者可见阑尾管壁连续中断,阑尾周围可见脓肿样回声,术后诊断急性化脓性阑尾炎30例,符合率为83.3%。本组超声诊断急性坏疽性阑尾炎4例,阑尾肿胀明显,直径均在1.8 cm以上,腔内无回声中可见不规则斑点样强回声,黏膜下层不规则、部分消失,失去壁层结构,伴穿孔及周围脓肿如前述超声表现,术后诊断急性坏疽性阑尾炎4例,符合率为100%。另外,有42例患者肿大的阑尾腔内可见粪石样强回声,单发23例,多发19例,其中5例未见声影,其余均伴声影。上述患者中96例阑尾周围可见肠管轻度扩张,蠕动减弱;22例可见阑尾周围肠系膜淋巴结肿大,但由于病程不同及患者个体差异不同,临床症状不典型的阑尾炎也常常可见。值得注意的是,急性阑尾炎需与右侧输尿管结石、妇产科疾病(如卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂、卵巢黄体破裂、急性盆腔炎等)以及末段回肠炎、升结肠憩室炎等鉴别。本组9例未能检出者中,2例患者因过于肥胖图像显示欠清晰,3例为年龄较大、腹肌紧张、肠腔内积气过多而显示不清,1例为晚孕37周患者,2例为盲肠后位阑尾因肠腔内积气、积便而显示不清,另1例为右下腹炎性包块内回声复杂无法辨认,而未能发现阑尾影像。

  综上所述,笔者认为超声以实时、动态、简便而有效、无创伤、可重复等特点在急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断中为临床提供有利的客观诊断依据,为临床及时制定合理的治疗方案起着重大意义。

【参考文献】
    [1] 林 虹.基层医院用高频超声诊断阑尾炎103例体会[J].中国超声医学杂志,2007,23(12Ⅱ): 60.

  [2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2004:1056.

  [3] 王光霞.腹部外科超声诊断图谱[M].武汉:华中科技大学出版社,2010:257.

  [编校:费越/郑英善]

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