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国产射频消融仪治疗小肝癌30例疗效分析

首席医学网      2012年07月21日 15:21:57 Saturday  
 
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作者:宋来成,张桂华,苏红宝,怀德过,赵 健,赵冰清    作者单位:(安徽省太和县中医院,安徽 太和 236607)

【摘要】  目的:探讨经皮射频消融治疗小肝癌的疗效及预后。方法:30例小肝癌患者均应用天马鑫中空冷循环肿瘤射频治疗仪治疗。结果:30例患者病灶均达到临床治愈,1、2、3年生存率分别为100%(30/30)、93.3%(28/30)、86.7%(27/30)。结论:射频消融治疗小肝癌可以达到根治疗效。综合参数指标优于外科手术;国产射频消融仪治疗效果肯定,疗效与进口设备一致。

【关键词】  小肝癌;射频消融

  射频消融治疗原发性肝癌历经20余年的发展,逐渐走向取代外科手术的趋势,特别针对小肝癌的治疗,射频消融能达到根治的疗效。我科自2007年引进国产射频消融仪治疗肝癌以来,取得了较好的临床疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:所有病例均为我科2007年1月~2008年6月住院患者,本组患者30例,男21例,女9例,年龄38~75岁,平均58.5岁。原发性肝癌26例,结肠癌肝转移4例。直径1.2~5.0 cm,<3 cm者21例,3~5 cm者9例,24例为单发病灶,6例为多发病灶,最多为3个病灶,总直径<5 cm。有乙型肝炎或肝硬化病史者20例,肝功能属Child-PughA级者18例,属Child-PughB级者12例。AFP>400 μg/ml者14例,20~400 μg/ml者9例,7例正常。

  1.2 仪器设备:江苏天马鑫公司生产TM-RFTI-1型肿瘤射频治疗仪,单极或三极中空冷循环射频针,针尖裸露2.5~5 cm,自动程序控制温度、阻抗、功率等。

  1.3 治疗方法:局部麻醉,采用B超或CT引导,每次消融时间为8~12 min,平均10 min;消融范围要超过肿瘤边界0.5 cm,1周后复查增强CT,如仍有强化灶,则行第2次治疗,直至完全消融为止。

  1.4 观察项目:治疗1周后复查增强CT,直至完全消融后,每3月复查1次;肝功能、AFP每个月复查1次,正常后每3个月复查1次。总随访时间为3年。

  1.5 疗效判断:CT增强无强化灶,AFP下降到正常范围,肝功能好转或正常为完全有效;CT增强无强化灶,AFP下降到正常范围以上,200 μg/ml以下,要考虑是否为肝硬化引起,为有效;CT增强有强化灶,AFP不降或升高,为无效,无效者行第2个疗程治疗,直至完全消融。

  2 结果

  30例患者中22例达到完全有效,8例有效,总有效率100%,1次完成消融治疗者20例,2次完成者8例,3次完成者2例。随访1~3年生存率为96.7%(29/30)、90%(27/30)和80%(24/30)。第1年1例患者死亡原因为消化道出血,第2年2例患者死于肝功能衰竭,第3年2例因复发转移死亡,1例因消化道出血死亡。

  3 讨论

  肝细胞癌(Hcc)是常见的恶性肿瘤之一,全球每年约549.000人死于肝癌[1],我国每年死于肝癌约13万人。手术切除作为常规治疗,目前在各大医院仍占主导地位,但手术根治率低、复发率高、预后差,80%以上的患者发现时已是中晚期且常常伴有肝硬化,由于肝脏储备功能差和全身状况不良,无法耐受手术等原因,真正能够手术切除者约占总数的20%[2]。自上世纪九十年代应用射频消融技术治疗肝癌以来,经过二十年的发展,无论是射频仪在功率、自动化还是临床穿刺、引导技术都得到了很大的提高,特别是小肝癌,射频消融治疗可以达到根治的疗效[2]。本组患者30例,有效率达到100%,也就是经过一次或多次治疗均能达到完全消融。1、2、3年生存率分别为96.7%、90%、80%,与文献报道<3cm的原发性肝癌经RFA治疗的生存率基本一致[3-4],因复发转移死亡只2例,因消化道出血和肝功能衰竭死亡者4例,复发率低于文献报道[5],可能与笔者延长射频消融时间、扩大射频消融范围有关;射频消融是一种安全有效的微创手术,术后并发症发生率仅为1.8%明显低于手术切除组[6]。一般并发症有疼痛、发热、恶心、呕吐、肝功能一过性损伤、气胸、针道转移等,经过对症处理或提高穿刺技术即可避免。严重并发症包括死亡、大出血、邻近器官损伤、肝衰竭等。本组患者无一例出现严重并发症,一般并发症中气胸出现1例,经闭式引流后痊愈,无针道转移病例。综合以上情况,笔者认为对于直径<5cm小肝癌,RFA可以作为一线首选治疗方案。

  早期用射频消融仪仅能产生直径为16 mm的凝固坏死区,这样的杀伤力对较大的肿块显然是不够的,需要在技术上不断改进。射频肿瘤消融仪由射频消融源的工作频率一般在200~500 KHz范围内,输出功率在100~400 W。测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化,自动调节射频消融源的输出功率,使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。经验证明、采用测量阻抗和手动调节功率的方法不易做到既能使凝固坏死范围快速增大,又能使消融电极周围组织不结痂或碳化,只有采用精确测温和自动控温系统才能解决上述难题。在治疗中,消融电极周围组织结痂或碳化,不仅使凝固死区范围大大缩小,影响疗效。采用中空冷循环水降低消融电极温度的方法也能解决电极针周围组织结痂与碳化问题。消融电极是射频消融仪的核心部件,因为它直接影响凝固坏死区的大小、形状和产生凝固性坏死区的速度。目前有单针形和多针形两种形状。理想的凝固坏死区形状应为球形或扁球形,采用多针形消融电极目前一次消融的直径最大可达55 mm。近几年来,随着国产肿瘤射频消融设备的不断更新,无论是自动控温、中空冷循环防止消融部位结痂炭化,还是延长裸露针尖增加消融范围,都有飞跃式的提高,可以与国外进口设备相媲美。

【参考文献】
    [1] Rcichman TW, Tiffany A, Millis JM,et al.Uncharacteristically early fatal intraperitoneal rupture of hepatocellular carcinoma following transarterial chemoembolisstion[J].Dig Liver Dis, 2009,41(2):175.

  [2] Goldberg SN.Radiofrequency tumor ablation;principles and techniques[J].Eur J Uitrasound,2001,13(2):129.

  [3] 许若才,李建良,刘寒春,等.射频消融治疗小肝癌的临床研究[J].微创医学,2008,3(1):3.

  [4] 彭振维,徐 立,陈敏山,等.原位射频消融与手术治疗小肝癌对比研究[J].中国实用外科杂志,2008,28(8):633.

  [5] 刘允怡.经皮经肝穿刺局部治疗肝癌的真正意义[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(1):3.

  [6] Livraghi T,Solbiati L,Meloni MF,et al.Treatment of focal liver tumors with percutaneous radio-frequency ablation:complications encountered in a multicenter study[J].Radiology,2003,226(2):441.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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