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高频超声及彩色多普勒在浅表肿大淋巴结中的应用

首席医学网      2012年07月21日 15:23:02 Saturday  
 
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作者:徐秀红,蒋春兰    作者单位:(江苏省姜堰市中医院超声科,江苏 姜堰 225500)

【摘要】  目的:观察浅表淋巴结病变超声声像图特征及其形成的病理基础,以探讨彩色多普勒超声对浅表淋巴结的良恶性鉴别诊断价值。方法:对96例浅表淋巴结肿大患者应用高频率的彩色多普勒超声检查肿大淋巴结的形态、内部回声、纵横比、彩色多普勒、血流速度及阻力指数的频谱特征,并与超声引导下活检穿刺的病理回报结果进行对照分析。结果:良性组、恶性组上述超声指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05),恶性淋巴结血流分布较丰富,恶性组多普勒血流速度和阻力指数也高于良性组。 结论:彩色多普勒是常规检查浅表淋巴结的首选方法,高分辨率和彩色多普勒超声有助于良恶性淋巴结的鉴别。

【关键词】  超声检查;彩色多普勒;鉴别诊断;浅表淋巴结

  淋巴结肿大,是多种疾病常见和共有的表现,因起源部位的不同,病理类型繁多,临床在手术病理诊断前很难对浅表淋巴结的性质作出正确判断,随着超声检查技术的不断提高,高频超声和彩色多普勒成像技术的发展,在浅表淋巴结的临床应用中有了显著进展。本研究旨在探讨彩色多普勒超声对浅表淋巴结良恶性性质的鉴别。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择我院2003年以来住院和门诊因浅表淋巴结肿大就诊患者96例,共169枚淋巴结,其中男60例,女36例,年龄23~76岁,平均(38.31±2.6)。对全部患者进行淋巴结穿刺细胞学检查,有的病例作骨髓穿刺,病理学确诊或半年内临床追踪观察证实。

  1.2 仪器:使用LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0~10.0 MHz,选择小器官表浅组织设计条件下检查,幷调节彩色多普勒血流显像的相关条件。

  1.3 方法:患者采取适宜体位充分暴露被检查部位,取头颈、腋下、腹股沟部易触及的淋巴结,直接将高频探头置于检查部位体表,进行扫查,首先进行二维超声检查,根据淋巴结最大长径、横径、显示的门部清晰度及有无液化、包膜是否完整,淋巴结有无融合,幷用彩色多普勒和能量多普勒观察淋巴结内血流分布状态,测量收缩期峰值流速,阻力指数及搏动指数进行分类。

  2 结果

  超声对96例患者169个病灶的检出率为100%,诊断符合率为94.7%(160/169),包括超声未作具体病理分类但物理类型相符合者,其中良性的诊断符合率为96.1%(124/129),恶性为90%(36/40)。超声显示良性组多呈椭圆形,包膜完整纵横比>2,淋巴门正常,皮质变薄,CDFI血流较丰富,呈放射状;恶性组多呈圆形,包膜不光滑,纵横比<2,淋巴门呈浸润征,增粗不均匀,皮质多呈偏心性增厚,CDFI显示周边丰富血流。

  多普勒超声于162枚肿大淋巴结中获得满意血流频谱,41例恶性淋巴结中全部检出动脉血流信号,相关血流参数统计显示:PSV良性组(121个)为(19.38±14.28),恶性组(41个)为(21.0±11.31),两组比较,差异有统计学意义,P<0.05。RI良性组为(0.52±0.03);恶性组为(0.80±0.13),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

  3 讨论

  采用高频彩色多普勒超声检查,良性组与恶性组的L/S值有较大交叉现象,仅以L/S比值作为鉴别要点值得推敲。

  本组162枚肿大淋巴结CDFI检查均检测到较满意的血流频谱:良性淋巴结组彩色多普勒表现为淋巴门部单一规则走形的短棒状血流信号,多集中于中央部,皮质部少见,在频谱形态上为低阻力型,陡直波,S1峰尖锐,波型宽阔,PSV为(19.38±14.28),RI为(0.52±0.03);恶性淋巴结组血流分布不均匀,呈不规则树枝状和紊乱型,频谱形态呈高阻力型,单峰波,S1峰圆钝,峰时延长,其门髓质部动脉干血流峰速为(27.52±15.31)及RI(0.80±0.13),与刘明瑜等报道相符。本组96例患者与术后病理诊断的符合率为96.1%和90% ,因此,以RI 0.6为界,作为判断浅表淋巴结良恶性的标准,是比较适宜的。

  分析原因恶性病变淋巴结浸润破坏了原有的血管,同时肿瘤细胞分泌血管生长因子刺激毛细血管生长,诱导产生畸变的营养血管,而这些新生的血管数目多,管径细,走形扭曲,分支短小,且肿块越大血管密度越高,适宜恶性肿瘤的快速生长,这也是超声及其他影像技术鉴别良恶性肿瘤的病理学基础,血供丰富使肿块内部能测及较明显的动脉血流信号,而且其管径细,血管数目多使测得的血流PSV及RI增高,由此可见,淋巴门部的血管灌注情况及血流特点对判断淋巴结的良恶性具有较高的诊断价值[1-3]。

  结合病史、体征应用彩色多普勒超声对病变淋巴结进行鉴别具有较大意义,对临床诊断具有重要参考价值,然而值得注意:淋巴结超声征像属非特异性,各项观测指标良恶性病变之间存在着不同程度的交叉,故结合超声引导穿刺活检更有助于肿大淋巴结的良、恶性鉴别诊断,对指导治疗及估计预后有重要意义。

【参考文献】
    [1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第5版.北京:北京科技技术文献出版社,2006:172-177.

  [2] 胡舜华,初 珂.颈部淋巴结的超声诊断[J].中国超声医学杂志,1998,14(9):12.

  [3] 刘明瑜.浅表淋巴结病变的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2002,18(6):462.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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