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光动力疗法联合显微外科治疗脑胶质瘤的临床分析

首席医学网      2012年07月21日 15:26:33 Saturday  
 
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作者:黄海燕,鲁质成,徐保锋    作者单位:(吉林大学白求恩第一医院神经外科,吉林 长春 130021)

【摘要】  目的:探讨光动力疗法联合显微外科手术治疗脑胶质瘤的方法及临床疗效。方法:选取2007年1月~2009年12月经病理证实为胶质瘤的患者30例,给予光动力辅助外科手术治疗。结果:术后近期无光动力疗法的相关不良反应,术后随访至今无肿瘤复发及临床死亡病例。结论:光动力疗法是辅助脑胶质瘤外科手术治疗的有效方法,有利于减轻脑损伤,安全可靠,值得推广及应用。

【关键词】  光动力疗法;显微外科;脑胶质瘤

  脑胶质瘤为最常见的中枢神经系统肿瘤,约占颅内肿瘤的44.69%[1]。目前胶质瘤首选的治疗方法为外科手术。由于神经胶质瘤生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,术后复发率及死亡率较高,因此探索胶质瘤的有效治疗手段为神经外科医师亟待解决的问题。光动力疗法(photodynamic therapy,PDT )是一种治疗恶性肿瘤有效的辅助方法。本文介绍30例PDT联合外科治疗的脑胶质瘤患者取得良好效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选取2007年1月~2009年12月本院收治光动力辅助外科手术治疗且经病理证实为胶质瘤患者30例,其中男18例,女12例,年龄17~69岁。肿瘤部位均位于幕上,其中额叶11例,颞叶6例,顶叶、枕叶、基底节区各1例,肿瘤位于2个及以上脑叶10例。病理类型:星形细胞瘤21例(WHO Ⅰ~Ⅱ 8级、Ⅲ~Ⅳ 13例),多形性胶质母细胞9例。

  1.2 方法:本组均采用显微外科手术切除肿瘤联合术中PTD治疗。①应用光敏剂:术中暴露肿瘤前3 h经静脉推注光敏剂血卟啉单甲醚(hematoporphyrin monomethyl ether,HMME),其剂量为5 mg/kg,同时采取避光措施;②肿瘤切除:应用显微神经外科技术镜下全切肿瘤;③光动力治疗:应用光动力治疗仪,照射瘤床,光纤头与瘤床距离应>1 cm,间断应用生理盐水冲洗瘤腔。较小面积瘤床应用单光斑照射,较大面积瘤床应用多光斑照射,其照射剂量为200 J/cm2;④常规关颅;⑤避光护理:术后患者眼部避光3 d,1个月内避免室外阳光直射皮肤 ;⑥术后随访:随访患者临床症状,术后定期复查头部CT或MRI。

  2 结果

  本组围手术期后效果良好,术前临床症状缓解或消失,且未出现新的临床症状,随访至今无肿瘤复发及死亡病例。全部患者在治疗中及治疗后均未出现明显的全身或局部的不适反应,包括皮肤光过敏反应,所有患者仍在电话随访或门诊随访中。

  3 讨论

  光动力疗法(photodynamic therapy,PDT )是一种治疗恶性肿瘤有效的辅助方法,具有相对特异性杀伤肿瘤细胞,对周围正常组织损伤小、不良反应少等特点。局部浸润是胶质瘤细胞生长的一个重要特征。脑胶质瘤几乎没有转移,向颅外的远方转移更是罕见,90%的恶性胶质瘤均复发在原发灶的周围 2 cm之内。由于胶质瘤复发多局限于原发部位或其附近,因而局部杀灭术后残留胶质瘤细胞是预防或延缓肿瘤复发的关键。有证据显示,胶质瘤细胞比其他肿瘤细胞对 PDT更敏感。因为正常脑组织的血-脑脊液屏障作用可减少光敏剂的进入,而肿瘤组织的血-脑脊液屏障受到破坏,不能阻止大分子光敏剂进入,因而胶质瘤细胞具有高度摄取光敏剂的能力,使光敏剂在肿瘤组织内进一步积聚,这为PDT选择性杀伤胶质瘤细胞奠定了基础。

  加拿大多伦多大学的Yang等研究了光动力疗法治疗恶性脑肿瘤的有效性和安全性[2]。患者于手术前12~24 h接受了Photofrin,肿瘤切除后所形成的瘤腔进行激光照射。结果证明较高剂量的PDT疗法是安全的,可延长患者生命。国内哈尔滨医科大学岳武等用血卟啉单甲醚进行了脑胶质瘤的光动力研究工作[3]。光敏剂的一个重要特性是能够在病变组织优先聚集并产生特定的生物效应,而对周围的正常组织影响较小或没有影响[4]。HMME是一种组成单一、性能稳定的新型光敏剂,其单线态氧产量高、吸收波长较长,可以进行局部给药,肿瘤组织对其有高特异性。结果证实术后效果良好。多数脑胶质瘤无法切净和局部复发的特点,光动力疗法能有效地杀伤残存的肿瘤细胞,抑制肿瘤复发,延长患者生命。

  我科自1994年开展光动力治疗脑胶质瘤工作在基础研究及临床应用方面取得较好的成绩,1998年完成大功率He-Ne激光光动力治疗机研制。光动力疗法是辅助脑胶质瘤外科手术治疗的有效方法,有利于减轻脑损伤,安全可靠,值得推广及应用。

【参考文献】
    [1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].湖北:湖北科学技术出版社,2005:512.

  [2] Yang VX,Muller PJ,Herman P,et al.A multispectral fluorenscence imaging system design and initial clinical tests in intra-operative photofrin-photodynamic therapy of brain tumors[J]. Lasers Surg Med,2003,32(3):224.

  [3] 胡韶山,王 齐,岳 武,等.光动力疗法辅助手术治疗功能区脑胶质瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志,2001,6(4):213.

  [4] 顾 瑛,李峻亨,王 开,等.血啉甲醚用于光动力疗法治疗鲜红斑痣的初步临床研究[J].中国激光医学杂志1996,5(4):201.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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