您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《吉林医学》> 2012年2月33卷4期>临床经验> 文章详情

微创清淤治疗脑出血60例临床分析

首席医学网      2012年07月21日 15:20:03 Saturday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:李云龙,赵存新,杨 喆    作者单位:(陕西省扶风县人民医院神经内科,陕西 扶风 722200 )

【摘要】  目的:探讨应用微创手术及时清除脑内淤血,降低病死率,减少致残率。方法:回顾分析微创手术治疗60例脑出血病例资料,应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针进行颅内穿刺,抽吸清除脑内淤血,观察两组患者清醒时间及6个月时的日常生活能力(ADL)评定。结果:治疗组患者清醒时间较对照组显著缩短,6个月随访治疗组生活自理能力ADL1+ADL2显著高于对照组。60例患者中再出血自动出院5例,总有效率91.6%。结论:基于脑内淤血这一病机,早期及时采用微创术清淤血为主治疗出血性中风,显著加速淤血吸收和减轻脑继发性损害,降低了早期的病死率及恢复期的致残率,改善了患者的生存质量。

【关键词】  微创术;脑内淤血;出血性中风;脑出血

  对于出血量>30 ml脑出血,以往采取的内科保守治疗及开颅手术治疗,即使患者保存了生命,生活质量也不理想。我科2009年6月~2010年12月应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺抽吸清除脑内瘀血,治疗脑出血60例,收到良好效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选取2009年6月~2010年12月我科住院脑出血患者120例,均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议脑出血诊断标准,并经头颅CT证实出血量在30~50 ml,随机分为两组。治疗组60例,男34例,女26例;年龄38~83岁,平均60岁;有高血压病史者56例。对照组60例,两组资料在性别、年龄、危险因素、出血量、出血部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 CT资料:血肿部位:基底节区45例,额叶2例,顶枕叶11例,丘脑出血2例。根据多田氏公式及CT测量计算血肿量在30~50 ml。

  1.3 治疗方法:两组病例均给脱水降颅压,维持水电解质平衡、预防并发症等基础治疗,治疗组在早期及时采用微创术清瘀治疗。术前均行脑CT检查,依据CT检查所示层面选取穿刺点,在利多卡因局部麻醉下手术,术前给地西泮10 mg静脉推注,对中度以上昏迷者不给镇静剂。选取穿刺点,避开头皮血管及重要功能区,在电钻驱动下将YL-1型一次性穿刺针钻透颅骨,去除针型钻,以钝头针芯置入三通针,缓慢进入颅腔,接通侧管,去除针芯,旋紧盖帽,均匀用力抽吸积血,然后置入针型血肿粉碎器以生理盐水10~15 ml等量置换冲冼血肿腔,冲洗液清亮后向血肿腔内注入尿激酶2~4万U,夹闭侧管,接通引流袋。4 h后开放引流。以后每天冲洗1~2次。复查CT至血肿基本清除后拔针。

  2 结果

  2.1 1周内清醒时间:治疗组术后24 h内清醒20例,2~3 d清醒者17例,1周内清醒者18例,术中因再次出血脑疝形成自动出院5例,全组病例治疗有效率91.6%。对照组24 h内清醒8例,2~3 d清醒者7例,1周内清醒者15例。1周后清醒者30例。

  2.2 病程6个月时随访日常生活能力(ADL)评定:治疗组ADL1(完全恢复日常生活)10例,ADL2(部分恢复社会生活可独立进行家庭生活)25例,ADL3(家庭生活需人帮助,扶持可行走)15例,ADL4(仅保持意识)或死亡5例。对照组ADL1 5例,ADL2 12例,ADL3 18例,ADL4或死亡25例。

  3 讨论

  现代医学研究认为,在脑出血急性期,颅内有两个重要病理变化,脑内血肿与周围脑水肿。脑出血损伤的病理生理学机制研究发现,脑出血后血凝块释放凝血酶,血肿周围存在局部脑血流降低引起缺血性损伤,血红蛋白及其降解产物等因素参与了脑出血后脑水肿的形成[1]。因此迅速有效清除血肿,减轻血肿对周围脑组织的压迫,降低血肿占位效应引起的脑组织继发性损害,是治疗脑出血的关健。出血量大于30 ml的脑出血,传统内外科治疗病死率高,功能恢复低,近年来国内广泛开展微创手术治疗脑出血使病死率降至11%~30%。YL-1型一次性颅内血肿穿刺针是北京万特福科技有限公司独家拥有的高新技术专利产品,作为小创伤快速抽吸血肿的工具,使得整个过程只需受一次微小针道创伤即可进入血肿,不但避免脑组织再损伤,而且利用颅骨自锁固定技术,降低了感染的发生率,快速安全,其清除颅内血肿成功率100%,是目前治疗颅内血肿的一种理想方法。急则治标,早期及时采取微创手术祛瘀治疗,加快了血肿清除,解除脑受压,降低了早期的病死率,神经功能恢复明显增快,降低了病残率,改善了患者的生存质量。

【参考文献】
    [1] 唐宇平,蔡定芳.急性脑出血损伤的病理生理学机制[J].国外医学脑血管病分册,2005,13(1):11.

  [编校:李晓飞/杨宇]

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理