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开放性颅脑损伤的临床诊治分析

首席医学网      2012年07月21日 15:00:43 Saturday  
 
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作者:秦兴义    作者单位:(山东省临沐县人民医院,山东 临沐 276700)

【摘要】  目的:研究临床上开放性颅脑损伤的特点及诊治体会。方法:对收治的36例开放性颅脑损伤患者资料进行回顾性分析研究。结果:治疗效果评定标准采取GOS进行评定。恢复良好27例,轻微残疾4例,严重残疾3例,植物人4例,2例因治疗无效死亡。随访时间半年到4年不等。结论:开放性颅脑损伤患者入院后,多数需要马上进行手术抢救治疗,迅速、适当的制定抢救治疗方案,对患者的预后有着重要的影响。

【关键词】  颅脑损伤;诊治体会

  开放性颅脑损伤指的是由外伤导致的脑组织,硬脑膜,颅骨及头皮直接或间接暴露于外界的损伤[1]。本组通过对2007年2月~2010年7月我院收治的36例开放性颅脑损伤患者资料进行回顾分析,现把临床诊治体会报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:36例开放性颅脑损伤患者,均为2007年2月~2010年7月我院门诊住院患者,其中女17例,男19例。年龄3~75岁,平均29岁。导致受伤的原因主要有:爆炸受伤,摔倒受伤,锐器受伤,坠落受伤,钝器受伤,车祸受伤。受伤部位主要有:顶枕部,颞眶部,额顶部及额部,其中2例额部合并前颅窝底骨折。

  1.2 临床症状:36例开放性颅脑损伤患者,入院时意识均已经产生不同程度的障碍。其中1例患者表现失语,15例患者表现肢体单瘫,10例患者肢体表现偏瘫,6例患者表现呕吐,4例患者表现脑疝。30例患者入院后全部进行头颅部CT检查。

  1.3 治疗方法:本组患者都是在受伤后72 h内入院实施开颅清创手术。通过手术,把坏死掉的头皮组织、一些碎骨片、组织碎屑,泥砂及毛发等异物进行彻底清除;然后再把坏死的脑组织,脑内的血肿块,硬膜下及硬膜外的组织进行彻底清除,修复完善硬脑膜。对于硬膜不好缝合的患者,选择人造脑膜或者是颞肌筋膜进行替代修补。对6例患者实施一期颅骨缺损修补,无一例颅内感染。36例患者均进行营养及神经营养药支持,同时进行抗感染、脱水治疗,并且术后进行康复指导等。

  2 结果

  36例患者经过精心治疗后进行回访半年~4年,治疗效果评定标准采取GOS进行评定:恢复良好27例,轻微残疾4例,严重残疾3例,植物人4例,2例因治疗无效死亡。

  3 讨论

  3.1 颅脑损伤患者的主要特症:①老年颅脑损伤患者因身体各项机能减退,发生并发症的几率较高[2]。②颅脑损伤时伤口出血一般都比较多,且患者伤口内多有组织碎屑,泥砂及毛发等异物,所以极易出现失血性的休克或感染。③因硬脑膜,颅骨和头皮都已经破裂开,在伤口处多会有脑组织碎屑或者脑脊液漏流出来。④损伤部位的骨折大多数是凹陷性的粉碎性骨折,因骨折片发生了移位,所以其下方的颅脑也会受到损伤,如果损伤的面积不大,会出现不同程度的血肿块或者颅内出血。⑤开放性颅脑损伤患者,多数情况下是受暴力的部位引起冲击性的损伤,主要被颅外异物象酒瓶,钢筋及骨折片等所伤。⑥开放性颅脑损伤患者,早期的死亡率取决于原发性颅脑受损程度[3]。对于开放性颅脑损伤程度严重的患者,医院就是实施积极抢救治疗,通常情况下效果也不会太明显。

  3.2 对36例开放性颅脑损伤患者的临床诊治体会:多数情况下,开放性颅脑损伤患者入院后就要马上进行手术,但是进行手术前的急救、手术过程中的处理、手术后的治疗三个环节密切相关[4]。本组进行总结后主要有如下几个方面:①务必保持患者呼吸道通畅。颅脑损伤患者通常都会出现呕吐或误吸情况,特别是意识昏迷的患者,会由于分泌物,呕吐物或者是血液等导致呼吸道受阻。这个时候要把患者的头部偏向一侧,或者是让其取侧卧位,抬高其下巴,把其口内和呼吸道内的异物,分泌物等及时进行清除,随后马上进行氧气吸入,紧急情况下进行气管插管或者是鼻咽通气管。②做手术前对伤口进行紧急处理。开放性的伤口,通常情况下用无菌敷料适当进行加压包扎就可以止血,如果患者出现继续活动性出血情况,可以用止血钳夹持或进行缝合达到止血目的。如果患者伤口内留有致伤异物,要保留伤物在原位置不动,绝对严禁撼动或拨出,以防使颅脑损伤进一步加重或者出现无法控制的大出血[5]。③对处于休克状态患者的抢救治疗。针对入院时处于休克状态的患者,这时手术或者转院的话很容易造成死亡事故,因而要马上进行输血、输液以纠正休克,尽早找出引起休克的原因。④按照从外到内顺序,逐层严格进行清创工作,最后再用生理盐水进行彻底冲洗干净。⑤对非功能区域进行清创时,采取一边进行吸引一边进行冲洗的方法,把全部异物,血液凝块及坏死的组织彻底清理干净,对于重要的功能区、脑深部组织务必小心谨慎,防止手术后出现神经功能障碍并发症。⑥对一些脑水肿损伤严重的患者,先把部分颞叶底部组织切除掉后,再进行小脑幕切开手术。小脑幕切开手术除了具有疗效快、效果好的优点外,还可降低脑梗死及脑积水后遗症发生率。⑦开放性颅脑损伤的伤口多数都有污染的现象,传统的治疗方法多数是清创时把碎骨片去掉,待手术后3个月或者是半年之后再对颅骨缺损进行修补术。一些文献报道[6],开放性颅脑损伤患者的伤口经过清创处理后,采用一期颅骨缺损修补术,临床效果满意。本组认为是否进行一期颅骨缺损修补,应根据患者颅内压情况,伤口清创彻底程度,伤口污染的程度而决定,对于脑压不高且伤口污染程度轻轻的患者,在手术过程中可以把碎骨片浸入到抗生素溶液里,待浸泡消毒之后再用,应用钛钉进行固定或用瞬康胶进行粘合。对于颅内压非常高,异物不易彻底取净且伤口污染程度较重的患者,应选择去骨瓣减压术。⑧手术后的处理工作。因开放性颅脑损伤患者多数伤口污染严重,手术完毕后感染几率也增加,因而在做完手术后一定要进行抗感染[7]。对于颅内感染的患者应对腰大池持续进行引流,并向鞘内注射抗生素进行治疗,同时进行药敏试验和脑脊液细菌培养,选择敏感性抗生素进行治疗。一旦发现伤口脑脊液漏要马上进行缝合,并对腰大池持续进行引流,这对伤口早日愈合非常有利。另外,还要补给神经营养药,给予身体营养支持,对并发症的处理,进行抗癫痫治疗,常规脱水治疗等这些步骤也不可缺少。⑨康复期的治疗工作。主要对于受伤后患者的各种并发症及后遗症,进行的科学、康复指导治疗工作。

【参考文献】
    [1] 王文泽,田小平,王 宝.急性开放性颅脑损伤17例治疗体会[J].山西医药杂志(下半月刊),2007,3(2):164.

  [2] 蒋日胜,张景帆,庞晨辉,等.颅脑损伤并发症分类及临床意义[J].安徽医学, 2009,30(2):176 .

  [3] 帅 晖.开放性颅脑损伤128例救治体会[J].基层医学论坛,2008,12(22):758.

  [4] 张 旭,银公敬.重型颅脑损伤58例救治分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(27):6727.

  [5] 张宜波,王 中.老年急性中重型颅脑损伤的救治体会[J].山东医药,2010,9(1):91.

  [6] 盛正乾,周 静,王集勇.开放性颅脑损伤23例临床诊治体会[J].中国中医药现代远程教,2010,2(20):27.

  [7] 蔡 洪,王 星,刘 谊,等.开放性颅脑损伤37例临床分析[J].四川医学,2011,4(2):201.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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