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73例早产儿喂养不耐受诊疗观察

首席医学网      2012年07月21日 15:18:29 Saturday  
 
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作者:冯 枫    作者单位:(广西大新县妇幼保健院儿科,广西 大新 532300)

【摘要】  目的:探讨治疗早产儿喂养不耐受的有效方法。方法:对73例早产儿喂养不耐受的临床资料进行分析,以得出比较合理的治疗方法。结果:经综合治疗喂养不耐受早产儿全部治愈,并达到出院标准。结论:加强早产儿的护理,新生儿抚触及采取肠内外营养支持,益生菌药物、适当胃肠动力药相结合,是治疗早产儿喂养不耐受合理的治疗方法。

【关键词】  早产儿;喂养不耐受;诊疗

  由于早产儿胃肠功能极为低下,易发生腹胀、胃潴留、呕吐等喂养不耐受表现,严重影响体重回升和存活率。越来越多的研究表明,出生后早期有效的营养支持可改善早产儿近期体重增长、降低病死率,还影响到远期预后[1]。我院2006年1月~2010年12月共收治263例早产低出生体重儿,其中73例出现喂养不耐受。 现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例选择标准:除外消化道畸形、坏死性小肠结肠炎及心肺疾病的早产儿。喂养不耐受早产儿73例均符合:①频繁呕吐,每天超过3次以上;②奶量不增加或减少,持续3 d以上;③胃潴留量大于前次喂养量的1/3;④腹胀、排便不畅的诊断要求[2]。

  1.2 一般资料:患者男42例,女31例;胎龄28~30周6例,30~34周57例,34~36周10例;体重<1 500 g 5例,1 500~2 000 g46例,>2 000 g 22例;日龄在3d内66例,日龄4~6 d 7例;1 min Apgar评分0~4分4例,5~7分15例,8~10分54例。73例中腹胀53例,胃潴留41例,呕吐35例;伴随疾病有:窒息19例,羊水吸入综合征8例,胎粪吸入4例,新生儿缺氧、缺血性脑病2例。

  1.3 治疗方法:入院后给予保暖,加强早产儿护理,积极治疗原发病,纠正其他脏器功能衰竭。出现喂养不耐受常规处理:奶量减少2~4 ml或停喂1~2次,排便不畅者给予灌肠通便,有晚期代谢性酸中毒者给予纠酸处理。

  1.3.1 间歇鼻胃管喂养 :早开奶,于生后12~24 h开始喂养,从小量开始,开始1~2 ml/次,1次/2 h,次日每次增加2 ml,采用同一种早产儿配方奶粉喂养。

  1.3.2 辅助静脉营养:生后第1天输注5%葡萄糖液,第2天输注氨基酸,剂量从0.5 g/(kg·d)开始,后每天增加0.5 g/kg,逐渐增至3 g/(kg·d),10% NaCl溶液,张力为1/4张。第3天增加脂肪乳剂,剂量也从0.5 g/(kg·d)开始,每天增加0.5 g/kg,逐渐增至2.5 g/(kg·d)。总液体量第1天50 ml/kg,按10~15 ml/(kg·d)增加,直至120~150 ml/(kg·d)。

  1.3.3 非营养性吸吮和婴儿抚触治疗:非营养性吸吮:鼻胃管喂养同时,给予橡皮安慰奶头吸吮,即每次鼻饲前15 min或2次喂奶中间,患儿有饥饿感时,用无孔橡皮奶头刺激早产儿吸吮。每次吸吮时间5~10 min,以患儿不疲劳为宜。婴儿抚触治疗(包括腹部按摩和小儿捏脊治疗),2次/d,30 min/次,持续到患儿能耐受肠道营养1周以后。

  1.3.4 益生菌:用金双歧或妈咪爱。35例用金双歧片0.5 g,2次/d,用到出院。金双歧为内蒙古双奇药业生产的含长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片。38例用妈咪爱用法:1/2包/d,2次/d,用到出院。妈咪爱为复方制剂,其主要组成成份为:尿肠球菌、枯草干菌、维生素、钙、锌。

  1.3.5 胃肠动力药:红霉素或吗丁啉。20例用小剂量红霉素5 mg/(kg·d),根据病情或每次给予2 mg/kg,每8小时或每12小时应用1次。21例用吗丁啉10 mg加蒸馏水5 ml溶解,用前摇匀,剂量0.3 mg/kg,3次/d。

  73例喂养不耐受早产儿均给予鼻胃管喂养、辅助静脉营养、非营养性吸吮和抚触治疗、益生菌,32例未给胃肠动力药。

  2 结果

  2.1 早产儿各项监测指标:见表1。表1 早产儿各项监测指标

  2.2 药物不良反应:所有患儿均查血清总胆红素、谷丙转氨酶与治疗前比较均在正常范围内,患儿用药期间未发现排便次数增多症状,用药后患儿无异常哭闹及黄疸的出现。经综合治疗73例喂养不耐受早产儿全部治愈,并达到出院标准。

  3 讨论

  由于早产儿食道下括约肌发育不成熟,胃肠平滑肌发育不完全、胃排空缓慢及植物神经功能失调,较易发生喂养不耐受[3],若喂养不当,可影响到神经系统的发育及其预后。对早产儿早期喂养可防止低血糖及高胆红素血症,减少自身蛋白溶解,缩短生理 体重下降的时间,促进胃肠道成熟[4]。为了保证早产儿的生长发育及营养,常给予比较长的时间静脉营养,然而长时间静脉营养容易出现胆汁瘀积、感染等并发症。在静脉营养的同时,通过加强护理,改善喂养方法,也可以促进胃肠道动力的成熟,提高早产儿喂养耐受性。国外有研究非营养性吸吮能刺激口腔迷走神经兴奋,从而影响胃肠激素水平[5]。近年国内也有研究提示非营养性吸吮能刺激喂养不耐受的早产儿分泌胃泌素、胃动素。通过非营养性吸吮的训练,通过刺激口腔内的迷走神经,改变胃肠调节肽的水平,促进吸吮反射,有助于早产儿从静脉营养过渡到全胃肠营养,缩短插胃管喂养到经口喂养的时间。腹部按摩能促使早产儿肠道激素分泌水平增高,胃肠道蠕动增强,增加每天排便量和排便次数,增强早产儿喂养耐受性。

  早产儿良好的生存离不开有效的营养,而这又有赖于胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功能和动力的成熟与完善[6]。益生菌含有人体肠道需要的正常活菌双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌、枯草杆菌及多种维生素和微量元素等,口服后能通过调整微生态环境,抑制有害菌的生长,尽早建立正常肠道菌群,从而促使早产儿肠道功能的成熟。益生菌中的维生素和微量元素也可以帮助早产儿的正常生长与发育。益生菌无不良反应,早产儿耐受性好,我科应用金双歧、妈咪爱取得较好的结果。

  32周胎龄以上喂养不耐受的早产儿给予小剂量红霉素,红霉素为胃动素受体兴奋剂,其电荷分布的空间结构与胃肠素一样,能激活相同的受体,能增加食管括约肌张力,能引起胃底、胃窦的收缩,能增加小肠收缩,可促进胃的排空及肠蠕动,从而避免腹胀。剂量小[(抗炎治疗量为20~40 mg/(kg·d)],应用时间短,临床未见不良反应,且疗效好。吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂,可直接作用于胃肠壁,增强食道下括约肌张力,增加胃蠕动,促进胃排空,且不易通过血脑屏障,对脑内多巴胺受体无阻滞作用,故出现锥体外系症状罕见。本组也未见吗丁啉引起的锥体外系症状,但应用时用量要准确,连续使用时间不应超过1周。曹文霞证实用吗丁啉治疗早产儿喂养不耐受是安全的[7]。我科用胃肠动力药红霉素或吗丁啉,效果比较满意,腹胀消失时间、胃潴留消失时间、呕吐消失时间和不用胃肠动力药病例对比有统计学意义(P﹤0.05)。

  早期应用联合疗法,缩短早产儿喂养不耐受引起的腹胀、胃潴留、呕吐的时间,缓解全静脉营养导致的肠黏膜萎缩及乳糖酶缺乏等症状,减少患儿的住院天数和治疗费用,并无明显的不良反应,提高早产儿的存活率,值得临床推广应用。

【参考文献】
    [1] 王丹华.早产儿的营养新问题[J].实用儿科临床杂志,2003,18(4):246.

  [2] 陈红武,瞿 隽,姚英民.红霉素在喂养不耐受新生儿中的应用[J].临床儿科志,2003,21(2):116.

  [3] 董 梅,王智风,柯美云.早产儿胃电节律和胃食管返流初步观察[J].中华儿科杂志,2000,38(4):207.

  [4] 王丹华.早产儿的营养问题[J].实用儿科临床杂志,2003,18(4):246.

  [5] 董 梅,赵世敏.新生儿胃肠动力[J].新生儿科杂志,1999,14(27):88.

  [6] 邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养[J].中国实用儿科杂志,2000,15(12):716.

  [7] 曹文霞.吗丁啉治疗早产儿喂养不耐受疗效观察[J].成都医药,2004,30(1):89.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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