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妊娠晚期羊水过少122例分析

首席医学网      2012年07月21日 14:47:16 Saturday  
 
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作者:黄志琴    作者单位:(广东省揭西县人民医院妇产科,广东 揭阳 515400)

【摘要】  目的:探讨羊水过少对围产儿和分娩方式的影响,寻找正确的处理方法,降低围产儿的病死率。方法:采用回顾性方法对122例羊水过少的临床资料进行分析。结果:妊娠晚期羊水过少时胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、引产率、剖宫产率明显升高。结论:羊水过少是妊娠晚期的一种并发症,是胎儿宫内慢性缺氧的标志,一旦确诊,估计短时间内不能分娩者以剖宫产术结束分娩为宜。

【关键词】  妊娠晚期;羊水过少;剖宫产

  近年来,随着围产医学发展,超声诊断技术的提高,羊水过少的诊断显著提高,其对母婴不良的影响越来越引起人们的关注,其容易发生胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,增加剖宫产率,围产儿死亡率。本文对122例妊娠晚期羊水过少病例进行临床分析,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:我院2010年1月~2010年12月住院分娩产妇共3 672例,其中羊水过少122例,发生率3.32%。其中<40周40例,40~42周63例,>42周19例,延期及过期妊娠共82例,占67.3%。

  1.2 羊水过少的诊断标准:①羊水总量<300 ml确定为羊水过少;②以B超测定最大羊水池及羊水指数,羊水池<3 cm或羊水指数<8 cm为羊水过少临界值,羊水池<2 cm或羊水指数<5 cm为羊水过少绝对值;③人工破膜时无羊水流出或极少羊水流出。

  1.3 方法:分娩前常规行:①B超检查测量羊水量;②电子胎心监护:③分娩后记录新生儿体重、阿氏评分、脐带音,同时记录分娩方式、羊水量及羊水混浊程度、胎盘情况,对资料作回顾性分析。

  2 结果

  2.1 任娠并发症:122例羊水过少患者中,有妊娠并发症69例,其中子痫前期11例,合并脐带因素47例,胎盘因素30例,剖宫产史6例。

  2.2 B超测定羊水量:122例患者中,88例行B超测定羊水量,其中羊水指数<8 cm 62例,<5 cm 16例,34例在产前3 d内行E/C比值测定;16例低于正常值,占47.1%。其中72例在分娩前行胎心监护,NST无反应共12例,占17.1%,说明胎儿有缺氧的可能,应进一步了解缺氧情况。6例同时行OCT试验,3例胎心晚期减速,1例变异减速,均行剖宫产结束分娩,新生儿无窒息发生。

  2.3 羊水过少对母儿的影响:羊水越少胎儿宫内窘迫的发生率越高,新生儿窒息发生率明显增加,重度窒息也随之增加。羊水<100 ml及100~300 ml,胎儿宫内窘迫发生率有明显差异性。羊水量越少,剖宫产率越高。羊水量与围产儿的关系:见表1 表1 羊水量与围产儿的关系

  2.4 分娩方式及新生儿情况:本文122例羊水过少病例中,剖宫产90例(占73.7%),90例剖宫产中羊水粪染32例(占35.5%),其中羊水2度粪染20例,3度粪染12例,阿氏评分1均8~10分83例,4~7分5例,<4分2例,新生儿窒息均转新生儿科观察治疗,预后良好。32例阴道分娩,其中胎死宫内1例,死产2例。8例行会阴侧切后吸引产或钳产助娩,1例重度窒息抢救无效死亡。32例阴道分娩的病例中,阿氏评分4~7分8例,<4分5例。因此,一旦发现羊水过少尽量行剖宫产结束妊娠。如阴道分娩,需在严密观察下,视情况行阴道助产减少产道压迫时间,减少围产儿的死亡率。

  3 讨论

  羊水过少可发生于妊娠各期,但以妊娠晚期比较多见,临床症状不明显。随着围产医学的进展和超声技术提高,羊水过少诊断率越来越高,国内为0.4%~4%。目前B超是产前诊断羊水过少的主要方法。其原因主要与羊水生成减少或羊水吸收、外漏增加有关,如胎儿畸形、胎盘功能减退,羊膜病变,胎膜早破,孕妇患某些疾病,如脱水、血容量不足,孕妇血浆渗透压增高使胎儿血浆渗透压也相应增高,尿液形成减少也能引起羊水过少。

  羊水过少之所以引起重视,其围产儿发病率和死亡率明显增高。轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍,重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍。其主要威胁是脐带及胎盘受压,出现胎儿宫内窘迫,羊水粪染,新生儿窒息及胎儿生长受限,甚至胎儿突然死亡。羊水量多少与胎儿宫内窘迫、羊水粪染呈正相关关系。由于羊水少,羊水缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧裹胎儿,宫内压力直接作用与胎儿,使胎儿受压,影响胎儿胎盘循环而缺氧,反射性引起胎儿肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水只羊水粪染,胎儿宫内窒息甚至死亡。

  羊水过少因胎盘功能减低,围产儿病死率增加。通常给予催产素引产,引产率显著高于正常。在引产过程中,因胎儿宫内窘迫行剖宫产明显增加,阴道助产机会增加。因此,也增加手术机会和手术并发症及产后出血机会。

  因此,羊水过少是宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。一旦确诊,排除胎儿畸形,应严密监测,积极采取必要的干预措施,适时行催产素引产或剖宫产终止妊娠,改善围产儿的预后,降低围产儿的病死率。

【参考文献】
    [1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010:128-129.

  [2] 张永红,蔡伟俊.310例羊水过少病例回顾性分析[J].中国妇幼保健,2011,26(17):2607.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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