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老年股骨转子间骨折的治疗体会

首席医学网      2012年07月21日 14:46:36 Saturday  
 
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作者:刘建华,叶世静,刘正兴,聂冬珂    作者单位:(贵州省毕节地区黔西县中心医院骨科,贵州 毕节 551500)

【摘要】  目的:评价老年股骨转子间骨折手术治疗的效果。方法:回顾性分析资料完整的股骨转子间骨折病例28例,男18 例,女10例, 年龄58~77岁,平均67.5 岁。28例股骨转子间骨折患者均行手术内固定治疗,术后定期随访,评价其疗效。结果:本组病例经8~36个月,治疗平均随访18个月,骨折临床愈合时间为9~24周,平均18.5周。按Harris髋关节功能评分标准评定,优15例,良7例,可5例,差1例,优良率78.6%。无感染、畸形愈合、关节僵硬等并发症。结论:加强老年股骨转子间骨折的围手术期管理,采取积极手术内固定治疗,早手术、早下床、早锻炼,能够改善患者的预后。

【关键词】  股骨转子间骨折;内固定

  股骨转子间骨折好发于老年人,而老年人又常常合并有各种慢性疾病,不能耐受长期卧床,保守治疗往往严重影响患者的生存状况[1]。股骨转子间骨折发生后,髋关节功能丧失,加上患肢疼痛,采用保守治疗需要长期卧床,易出现一系列的并发症,使病情更加严重和复杂,治疗更加困难,致残率致死率高,因此对老年人股骨转子间骨折治疗方法的选择,应着眼于尽早恢复患者的活动,减轻患者疼痛,以改善患者的全身状况和避免长期卧床所导致各种并发症。我院2008年8月~2010年12月采用手术内固定治疗老年股骨转子间骨折取得满意效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本组病例28例,男18例,女10例,年龄58~77例,平均67.5岁。按照AO分型[1],其中A1型13例,A2型8例,A3型7例,陈旧性骨折7例。入院时并发压疮10例。本组病例均行手术治疗,内固定选择DHS 16例,Gamma钉4例,近端锁定钢板5例,PFN 3例。手术时间100~180 min,平均140 min。住院时间2~8周,平均6周。

  1.2 手术方法 :新鲜骨折常规牵引床下试行闭合复位骨折,闭合复位失败者行切开复位,C臂透视下骨折端复位良好后安装内固定,髓内针固定的患者在牵引床的牵引下结合手法复位后尽量闭合穿针,减少手术时间,降低手术创伤。陈旧性患者行切开复位内固定,术后常规预防感染及对症支持治疗,术后24 h CPM机小角度活动膝关节,逐渐加大角度。

  2 结果

  本组28例患者经8~36个月,平均18个月的随访,所有病例骨折均愈合,膝关节功能良好。出院时能扶双拐不负重行走。按Harris髋关节功能评分标准[2]评定,优15例,良7例,可5例,差1例,优良率78.6%。内固定断裂2例,行二次手术后骨折愈合,延迟愈合4例经治疗后愈合。无感染、畸形愈合、关节僵硬等并发症

  3 讨论

  3.1 骨折分类与治疗方法的选择:股骨转子间部骨折的分类繁多,内固定的方法也很多,卢世璧认为转子间骨折分为稳定型及非稳定型两种即可[3]。笔者采用国际公认的AO分类法,该分类法简要明了。本组病例均系老年患者,而老年患者常常合并各种慢性疾病,传统的保守治疗股骨转子间骨折需要长期卧床,易产生长期卧床相关并发症,即使存活而且骨折愈合,也因全身性机能下降,肌肉萎缩、关节僵硬或认知障碍,生活质量大幅度降低。现代医学技术的飞速发展,使麻醉技术、监测手段、手术技术、影像监测方法及内固定器械等均有长足进步,大大提高了手术的安全性,手术治疗的适应证相对扩大,手术后并发症和病死率下降,内固定术后患者能早期离床,迟早恢复功能活动,如患者无明显手术禁忌证,目前手术治疗已成为股骨转子间骨折首选。

  3.2 内固定物的选择:本组病例均选用手术治疗。在内固定的选用上我们分以下内几类[4]。

  3.2.1 股骨转子间骨折间骨折A1型A2型:选用动力髋螺钉系统(DHS)或近端锁定钢板,DHS由固定钉与带套筒钢板组成。固定螺钉的近遄为粗拉力螺纹,远端有滑槽,钢板以螺丝钉固定于股骨干近端,螺钉可以在钢板套筒上滑动,具有加压和滑动双重作用,固定坚强并可使骨折断端得到持续动力加压作用,利于骨折愈合。但该固定方式对防止股骨旋转作用较差,常规在主钉上方再加一枚空心螺钉防旋;近端锁定钢板有操作简单创伤小等优点也在临床上广泛使用,但其牢固性有刚性固定无自动加作用,患者在出院后由于没有在医师的指导下锻炼,易发生钢板断裂,所以临床上要灵活掌握。

  3.2.2 股骨转子间骨折A3型:我们选用髓内针固定系统(Gamma、PFN):股骨髓内针固定,并通过髓内针绞锁孔向股骨头内打入1~2枚绞锁固定螺丝,另于髓内针远端上1~2枚锁钉锁定。该内固定可在手术牵引床下复位骨折端,C型臂下端断复位理想后尽可能的闭合穿针,此手术创伤小,手术时间短,髓内固定对骨折愈合干扰小,缩短了固定钉的力臂,克服了断钉的危险,具有更合理的生物力学稳定性。目前在临床上广泛应用。

【参考文献】
    [1] Muller ME,Nazarian S,Koch P,et al.The comprehensive classification of fractures of long bones[M].Serlin:Springer-Verlag,1990:77.

  [2] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1969,51(7):737.

  [3] 赵炬才,张铁良.髋关节外科学[M].北京:中国医药科技出版社,1996:1.

  [4] 王福权,骆燕禧,黄公怡,等.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果[J].中华骨科杂志,1990,10(3):165.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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