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腰椎骨折切开复位内固定的护理

首席医学网      2012年07月21日 16:30:00 Saturday  
 
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作者:刘 敏    作者单位:(安徽省霍山县医院骨科,安徽 霍山 237200)

【关键词】  腰椎骨折;切开复位内固定手术;护理

  车祸或摔伤所致的腰椎骨折在临床上较为常见。腰椎骨折的特点是病情急,患者腰部疼痛,活动严重受限,并会对患者的心理造成严重的创伤。住院后多采用全身麻醉后腰椎骨折切开复位内固定手术治疗,手术会与神经系统相连,一旦护理不当会导致心肺及其他脏器功能异常等护理并发症。我们采用正确、合理、周到、细致的术前术后护理,能使患者疼痛减轻,加快患者康复。

  1 临床资料

  2009年10月~2010年10月,我院骨科收治了36例腰椎爆裂性骨折患者,其中男21例,女15例,年龄22~70岁。受伤原因:车祸伤23例,高处摔伤10例,重物砸伤3例。受伤节段:L1 24例;L210例;L32例。受伤时间:入院前半小时~2 h,患者伤后腰背部活动受限、疼痛,无明显神经受压症状。术前检查心肺功能异常1例,随意运动和感觉正常,肌力均为5级(肌力分为6级:0级为完全瘫痪;1级可见肌肉收缩而无肢体活动;2级肢体可作水平移动但不能抬起;3级肢体能抬起但不能抗阻力;4级能抗阻力运动但差于正常人;5级为正常肌力)[1]。36例患者均接受全身麻醉后骨折切开复位内固定手术。

  2 结果

  36例患者住院最长50 d,最短25 d,平均32 d,经治疗和护理痊愈出院。患者3~31个月均获随访,骨折椎体复位良好,未出现严重并发症,未见断钉、断板松动现象,患者无明显腰背部疼痛症状。

  3 护理

  3.1 术前护理

  3.1.1 心理护理:由于外伤所至的腰椎骨折起病突然,患者需绝对卧床,生活、特别是大小便不能自理。患者普遍存在焦虑、恐惧、自卑情绪,甚至担心出现残疾的心理。术前应向患者讲解腰椎骨折切开复位内固定的相关知识和手术治疗方案,术后护理知识及护理措施,手术的必要性、安全性及手术成功的例子。鼓励患者多与术后成功康复的患者和家属交流,耐心解答患者的疑问。这样可以增强患者的信心,提升患者对手术治疗的积极性,减轻患者的心理负担和紧张情绪。

  3.1.2 脊柱常规检查及护理:协助患者做血、尿常规,检查患者心肺功能,做好各种药物过敏试验,了解患者有无药物过敏史。嘱患者术前8 h禁食、水,做好皮肤清洁准备,并为患者更换干净的衣被。术前30 min按医嘱使用抗生素及肌内注射巴比妥、阿托品等镇静针、肌肉松弛药。

  3.1.3 心肺功能锻炼:评价患者的心肺功能。一般根据心电图、胸部X线检查、患者有无自觉症状,判断心肺功能,必要时做好超声心电图的检查,教会患者心肺功能锻炼的方法,如深呼吸、有效咳嗽、床上吹气球等。

  3.1.4 指导床上使用大小便器:协助患者在床上正确使用大小便器,嘱注意事项。

  3.1.5 压疮的预防及护理:患者由于长期卧床,局部受压、血液循环差,易发生压疮。护理人员应在患者入院时对患者进行评估,评估其活动情况及自理能力情况,检查全身皮肤。定时轴线翻身(每2小时1次),床头建立翻身卡,做好记录。保持床单位清洁、干燥、平整。保持患者皮肤清洁干燥,温水擦浴1~2次/d,并嘱患者保持大便畅通。使用大小便器时,轻拿轻放,避免拖、拉、拽等粗暴动作。减少对患者局部皮肤的刺激和摩擦。

  3.1.6 饮食指导:嘱患者多摄入高蛋白、高维生素食物和新鲜的蔬菜、水果,给予充分的营养支持。

  3.2 术后护理

  3.2.1 常规护理:患者入手术室后,即刻为患者更换清洁的床单、被套、枕套、床头,备气管切开包、吸引器、吸氧装置及监护仪等。患者返室后取去枕平卧位6~8 h,必要时吸氧,密切观察患者意识、瞳孔及生命体征情况,发现异常及时处置。保持各种管道通畅,密切观察伤口有无渗血情况、引流物的量及颜色,保持床单元清洁干燥,嘱禁食水6~8 h。正确应用镇疼泵,告诉患者镇疼泵可缓解疼痛,但对平滑肌有抑制作用,同时可导致肠蠕动减慢和尿潴留。因此对手术后疼痛较轻的患者可尽量缩短镇疼泵的应用时间。鼓励患者自解小便,为患者测量体温4次/d。

  3.2.2 伤口引流管护理:术后应严密观察伤口引流管的情况,观察引流管是否通畅,引流量及颜色,一般在术后48~72 h引流量明显减少,术后24小时内引流量最大,当引流量低于50 ml/d可拔除引流管。一般引流物的颜色为血性液体,如出现引流量多、稀薄、色淡,患者自诉有头痛等情况,可能为脑脊液漏出,应及时采取低枕平卧位,垫高床脚,给予夹闭引流管,同时报告医生。

  3.2.3 呼吸道及肺部护理:病房应勤通风换气,每天病房开窗,上、下午各1次,15~20 min/次,冬季避免对流风,保持病房空气清新,温、湿度适宜。术前指导患者有效咳嗽、深呼吸,翻身时轻扣击背部,术者握空心拳,自下而上,由外向内每4~6小时1次,轻轻扣击,必要时使用吹气球或超声雾化。正确应用抗生素。这些措施可以防止长期卧床及全身麻醉后呼吸道分泌物过多,减轻痰不易咯出的症状。

  3.2.4 观察下肢的感觉及运动,预防下肢深静脉血栓形成:由于手术中内固定材料的应用,手术牵拉以及其他原因可能会造成脊髓损伤,因此应密切观察下肢的感觉运动情况,关注患者大小便情况。若发现肢体瘫痪或大小便功能障碍,须及时上报医生采取相应措施。术后早期对患者下肢进行功能锻炼,促进下肢功能恢复,防止下肢深静脉血栓形成。

  3.2.5 预防泌尿系感染及便泌:做好此项护理是预防泌尿系统感染的有效手段。因此,对于必须导尿的患者,应当严格执行无菌技术操作原则,定时开放导尿管训练膀胱功能,尽量缩短导尿时间。会阴护理2次/d,膀胱冲洗2次/d,保持会阴皮肤清洁。此外,对患者进行必要的饮食指导,使患者保持大便通畅,必要时给予开塞露或果导等。

  3.2.6 出院指导:术后3周可在腰背固定带或保护具保护下下地活动,并需专人看护。术后1~3个月使用腰背支具,以患者不感到劳累为度,遵照循序渐进的原则增加活动量。术后第4个月患者可不带保护具,避免负重和前屈。半年后活动无限制。术后3个月、6个月各复查1次(摄片或CT检查)。

  4 讨论

  腰椎骨折是骨折伤中较常见的一种,如果伤后未得到及时处置或者处置不当,会导致严重的后果。这会对患者的生活和心理产生巨大的影响,同时也给家庭和社会带来很大的负担。所以,及时的救治和得当的护理方法对患者的康复起着决定性的作用。腰椎骨折切开复位内固定在护理上应重点关注以下几方面:

  4.1 患者存在焦虑和恐惧的问题:患者由于遭瘦突发性伤害,长期卧床,加之需要手术治疗,身上又添多种管道,这些因素可能会引起患者极度的恐惧和不安。所以,为了使患者克服这些负面的情绪,我们护理人员一方面必须熟练各种技术操作,减轻患者痛苦;另一方面加强护患沟通,建立良好的护患关系。护患沟通不仅是护士与患者或者家属之间的信息交流过程,也是与患者发生相互联系的重要形式;良好的护患关系可降低护理差错的发生与患者的投诉率,疏导患者的不良情绪[2]。护士要掌握利用沟通交流的技巧向患者解释说明治疗的必要性和目的性,使患者尽快适应环境配合治疗。

  4.2 知识缺乏(担心手术是否成功):向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性,填写手术知情同意书,减轻了患者及家属对手术的顾虑。

  4.3 感染及并发症:每天做好基础护理和专科护理,协助生活护理,严格执行无菌技术操作原则,正确应用抗生素。腰椎骨折切开复位内固定术,该手术创口大,并发症多,术前术后护理较为复杂,具有专科特色。我们应当做到术前准备认真细致,健康指导有效全面,术后严密监视患者各脏器功能,防止发生并发症。通过采取这些措施,我们对36例腰椎骨折患者进行了成功的救治,临床效果较好,患者对自己的恢复情况也很满意。这些护理方法对其他部位骨折的护理特别是脊柱手术患者的护理具有一定的借鉴意义。

【参考文献】
    [1] 张万森.诊断学(卫生部规划教本)[M].第4版.北京:人民卫生出版,2002:143.

  [2] 邹艳辉.护患沟通技巧现状及研究进展[J].护理研究,2004,18(15):776.

  [编校:侯小玲/郑英善]

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