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冠心病患者中西医结合健康教育进展

首席医学网      2012年07月21日 16:26:19 Saturday  
 
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作者:韩秀江    作者单位:(天津市南开医院心脏科,天津 300100)

【关键词】  冠心病;健康教育;进展

  应用文献法,查阅我国近期内发表在中文科技期刊上及硕、博士论文中关于健康教育的论文,在此基础上,分析我国冠心病健康教育的研究现状与特点,探讨我国冠心病患者中西医结合健康教育研究的发展趋势。

  健康教育是有计划、有组织、有目的、有系统、有评价的社会和教育活动,促进人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素,消除或减轻影响健康的危险因素,树立健康意识,养成良好的健康行为和生活方式,预防疾病,促进健康和提高生活质量[1]。医院开展健康教育具有针对性强、患者相对集中的优势,对疾病健康教育起重要作用[2]。

  1 冠心病健康教育的研究现状

  1.1 健康教育的实施者

  1.1.1 医生:包括医院内的医生和社区医生。Nash等[3]的调查显示,66.8%的患者认为来自医生的健康信息最可信。

  1.1.2 护士:Campbell等[3]进行的以护士为主导的CHD 二级预防随机对照研究和国内王贵芝等[4]开展的“生命网工程”都体现了护士在冠心病二级预防中的重要作用。

  1.1.3 非专业的健康指导者:Kim等[5]进行的以社区为基础的冠心病健康促进研究,就是通过与社区中非专业人员合作实施的,此项研究表明:与非专业的指导人员合作开展社区健康促进是可行的、有效的。

  1.2 健康教育形式:患者入院后即给予评估,根据资料确定健康问题,针对患者存在的健康问题,制定健康教育计划,然后实施健康教育计划。其主要形式有下列几种[6]:①个别指导:针对不同病情、不同知识层次,运用通俗易懂的语言给予一对一的指导;②组织专题讲座:每周1~2次集体讲解;③发放健康教育宣传册:向患者发放CHD知识的有关宣传单、小册子;④小组讨论:组织患者在一起交流、讨论,让康复比较好的患者介绍康复经验,易引起共鸣;⑤电话教育与随访:在患者出院后3~6个月期间,采取电话教育的形式。

  1.3 健康教育的理论基础

  1.3.1 知信行理论(KABP Model):知信行理论是改变健康相关行为的基本模式之一。这一理论认为:卫生知识和信息是建立积极、正确的信念与态度,进而改变相关行为的基础,而信念和态度是行为改变的动力[7]。

  1.3.2 健康信念模式(HBM):在HBM 模式中,健康行为的采纳与患者对疾病威胁的认知、对健康行为益处以及社会人口学因素和社会支持因素有关[8]。

  1.3.3 健康促进模式(HPM):该模式通过分析健康促进行为的决定因素来解释为什么人们采用或不采用健康的行为。

  1.4 健康教育效果的评价指标[9]

  1.4.1 知信行水平:以知信行理论为基础,常采用自行设计的CHD 知识问卷、行为调查问卷等来评价患者教育前后的变化。

  1.4.2 生存质量:生存质量作为一种新的健康指标,能全面评价患者生理、心理、社会生活方面的情况,评价的主体是被测量者。

  1.4.3 血脂、血压指标达标率:它作为一种常用的评价指标,比较客观地反映了健康教育的实际效果。

  1.4.4 成本-效益分析

  1.4.5 主观满意度评价

  1.5 教育内容

  1.5.1 CHD危险因素的危害及预防:个体罹患CHD 的危险或发生CHD的概率取决于多个危险因素的协同作用,很少由单一因素决定;只要能削弱和控制这些危险因素,就可能降低冠心病的发病率和死亡率[10]。

  1.5.2 饮食指导:饮食是CHD的一个可以纠正的主要危险因素。CHD 的饮食健康教育内容[11]包括:①控制肥胖;②控制脂肪及胆固醇的摄入;③蛋白质的量和质;④增加水果、蔬菜的摄入;⑤低盐饮食;⑥低糖饮食。《内经》指出:“药以调之,食必随之”,《管子》曰:“饮食节,则身利而寿益,饮食不节,则形羸而寿命损”。所以中医在用药物治疗疾病的同时,还很注意饮食的调理作用[12]。

  1.5.3 运动指导:运动锻炼是许多心脏病患者康复计划的基石,而且对大多数稳定性CHD 患者而言是安全的。Blumenthal等[13]的研究表明运动还能减轻患者的抑郁症状,降低死亡率。古人总结了独具特色的运动养生方法,如:运动肢体以练形,呼吸吐纳以练气,调摄精神以练意。

  1.5.4 心理支持:CHD患者的心理反应是极其复杂的,焦虑和抑郁是最常见的心理障碍。中医理论中的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化实际就是现代医学中所指的人类人格因素及情趣变化。中医学根据“过怒伤肝、过喜伤心、过思伤脾、过忧伤肺、过恐伤肾”的七情致病特点指导患者调畅情志,从而达到预防和治疗疾病的作用。

  1.5.5 治疗指导:欧美国家CHD预防指南一直在不断发展,但最近的调查表明这些指南在临床的实施不尽如人意,针对重要危险因素(如血压、血脂)的治疗有半数的患者未达到目标。

  2 展望

  回顾我国数千年的中医学理论,可以发现传统中医独特的理论体系及其特殊的疾病防治方法与现代健康教育及疾病预防极其相似。中医理论的“治未病”、“天人合一”、“整体观”等理论不仅体现了朴素的唯物观和科学观,同时还从许多理论中体现了现代新的医学模式(生物-心理-社会医学模式)和新的健康文化及现代的疾病预防观念。冠心病健康教育在现代医学和传统医学中都有各自的认识方法和理论体系,都有各自的特色和优势,也都有各自的局限和不足,但它们在教育目标上都是以研究人体为对象,都是为了改善冠心病患者的预后,都是提高其生活质量及满意度。因此,对冠心病患者的健康教育,中西医的优势互补、相互促进和共同发展是客观的、必然的趋势。

【参考文献】
   [1] 吕 颖,彭幼清,汪进益,等.危险因素评估对冠心病患者临床健康教育的作用[J].同济大学学报(医学版),2006,27(B09):111.

  [2] 宗海英,孙运芳.高血压患者健康教育需求调查[J].中国实用乡村医生杂志,2005,12(7):58.

  [3] Campbell NC,Train J,Deans HG.Secondary prevention clinics for coronary heart disease:Randomized trial of effect on health[J].BMJ,2003,316(15):1424.

  [4] 王贵芝,高鹤南,熊 薇,等.护士在冠心病二级预防中的作用[J].中华护理杂志,2001,36(7):515.

  [5] Jones ML,Granger BB,Short LM,et al.A new response to heart disease in women.Nur sing Management,2004,35(7):19225.

  [6] 卢海涛.CAD危险因素与健康教育[J].护士进修杂志,2000,15(2):106.

  [7] Alm-Roijer C,Stagmo M,Uden G,et al.Better knowledge improves adherence to lifestyle changes and medication in patient s with coronary heart disease[J].Cardiovasc Nursing,2004,3(4):321.

  [8] Eva B,Carina B.You can do it if you set your mind to it:A qualitative study of patients with coronary artery disease[J]. Journal of Advanced Nursing,2001,36(6):733.

  [9] 曹松梅,赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(3):262.

  [10] 黄茂盛,洪 震,王文志,等.社区人群干预前后冠心病事件发病率和死亡率的变化[J].中华老年心脑血管病杂志,2002,4(5):303.

  [11] 刘 健,韩雅君,王伟民.冠心病的饮食和运动[J].中国医药导刊,2004,6(4):311.

  [12] 何晓梅,阿依仙.中医食疗在临床健康教育中的应用[J].新疆中医药,2004,22(6):48.

  [13] Blumenthal JA,Babyak MA,Carney RM.Exercise,depression,and mortality after myocardial infarction in the ENRICHD trial[J].Medicine & Science In Sports & Exercise,2004,36(5):746.

  [编校:杨宇]

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