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提高小儿静脉穿刺成功率的体会

首席医学网      2012年07月21日 16:24:52 Saturday  
 
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作者:周秋芳    作者单位:(浙江省永嘉县中医院输液室,浙江 永嘉 325100)

【关键词】  小儿静脉;穿刺成功;穿刺环境;心理素质;固定

  小儿静脉穿刺是临床治疗疾病的基本手段,是一项技术性要求较高的操作。提高小儿静脉穿刺成功率不仅可以减少患儿的痛苦,还可提高家属满意度,密切护患关系,从而提高护理质量,提高工作效率,减少医疗纠纷。本科室2011年1月开始,采取一系列的就如何提高小儿静脉穿刺成功率的措施,收到了良好的效果,现将体会报告如下。

  1 穿刺前

  1.1 营造良好的穿刺环境:①选择光线充足、通风良好的治疗室,一般明亮,自然光线最佳。需借助灯光时,以100~150 W灯位于操作者前方,距穿刺部位约40~50 cm为宜。②正确的姿势有助于护士操作水平的发挥,坐姿优于站姿。根据护士的坐高来调整坐椅的高低,以穿刺静脉与护士心脏相水平为宜。③安静的环境有利于护士保持沉着心境,如请未排到的家长及患儿到等候室就坐,这样即使没有一次穿刺成功也不会被其他家长见到,对穿刺护士失去信心,造成护士有心理压力。

  1.2 心理护理:大多患儿对医院有一种惧怕心理,一看见医生和护士就开始哭闹,家属也会跟着情绪不安,此时要根据具体情况做好心理护理。对于2岁以上患儿可分散注意力,表扬患儿,减少紧张情绪;2岁以下患儿,则要做好家属的心理护理,积极配合穿刺。

  1.3 合理选择静脉:婴幼儿以选择头皮静脉为宜,一般多选择前额正中静脉,其次为额浅、颞浅、眶上、耳后静脉等,较长儿可选择手背、足背静脉。要果断地选择静脉,特别是静脉较细、又特别哭闹的患儿,找的时间长,找过的静脉多,难以决择,就失去信心;再者患儿哭闹时间长,皮肤发红,静脉难找,家属着急,护士的心理压力大,就越难穿刺。注意做好静脉保护。

  2 穿刺时

  2.1 护士良好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键:护士的情绪易受到家属的心态和环境、小儿静脉情况等方面的影响,要积极提高自己的自信心,不能未穿刺先胆怯,调整好心态,消除急噪紧张情绪。

  2.2 根据静脉情况调整患儿的体位:四肢静脉穿刺时患儿坐于操作台上,使穿刺部位低于其心脏水平,减缓局部静脉回流,扎止血带后静脉充盈度好,利于穿刺。头皮静脉穿刺时指导家属或助手站在患儿左侧,用双手固定患儿头部的两侧,使穿刺静脉处于最高位,用双臂固定患儿双手,另一人固定膝关节。

  2.3 穿刺方法:头皮静脉穿刺时,护士左手腕按住患儿的头部,拇指与食指绷紧并固定穿刺血管处头皮,右手持针翼时尽量捏住它的前后边缘,这样易控制进针角度,角度宜小,一般在5°~20°左右,针头斜面朝上,速度不宜过快。手部静脉穿刺时,使患儿松拳,呈背隆掌空的握杯状[1],便于护士固定和充分暴露手背各部位血管。

  对于一些较难穿刺的患儿,如腹泻、高热等血容量不足时,可采用输液管下部返折法[2]或调节器高调法增加静脉血管内的压力差,形成较高的负压;低瓶高调法形成虹吸作用,利于回血。进针后无回血,不要急于拔针,进针有落空感时,视头皮针与软管连接处小气泡移动情况考虑,小气泡移动,证明已入血管;没有动,可轻轻挤捏软管,见回血后沿血管走向再进少许。对于皮肤较黑、肥胖患儿,用手触摸血管弹性或按解剖位置来找,固定后用手指甲轻压皮肤留下痕迹,便于掌握静脉走向。

  在实际操作中,往往出现针头固定不好而导致穿刺失败,所以做好固定非常重要。头皮静脉穿刺成功后,用左手拇指固定针翼,患儿头部晃动时左手随之移动,或用左手轻拿软管进行固定,右手拿胶布先固定针翼,并在下面垫少许棉花,用胶布固定棉花和针翼,使头皮针与静脉处于直线状态,避免针头斜面紧贴血管壁;然后再用1~2条胶布固定软管,并绕着头围做好固定。当患儿头发较长、出汗较多,绕着头围固定时,胶布尽量靠下粘贴,以防胶布向上脱出牵拉头皮针。手背静脉穿刺后用硬纸板(盒)固定腕关节、掌指关节及手指。足背静脉用硬纸板(盒)固定在内踝,大隐静脉固定在外踝及后跟,以防关节的运动而导致药液外渗,再次穿刺。

  3 穿刺后

  头皮静脉穿刺的患儿可采用哺乳的姿势抱患儿,输液部位朝外,并适当约束患儿双手,避免剧烈哭闹引起药液外渗。手部及足部静脉穿刺的,在不牵扯输液管的情况下,让患儿做一些游戏、玩玩具等分散注意力。

  小儿静脉穿刺是一个系统的工程,在穿刺时,要有一个良好的穿刺环境。护士应以娴熟的操作技术,及良好的心理素质和沟通能力,取得家属和患儿的积极配合,这样能大大的提高小儿静脉穿刺的成功率。

【参考文献】
    [1] 万淑英,王英娴.手部静脉穿刺不宜握拳[J].中华护理杂志,1996,31(2):72.

  [2] 董智敏.负压穿刺在小儿头皮静脉穿刺中的应用[J].临床护理杂志,2008,7(1):76.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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