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风险管理在小儿外周静脉留置针输液中的应用

首席医学网      2012年07月21日 16:21:51 Saturday  
 
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作者:张志平,李继红,韦 弘    作者单位:(江苏省苏北人民医院儿科,江苏 扬州 225001)

【关键词】  风险管理;小儿;静脉留置针;输液

  护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价,并寻求处理对策和科学管理[1]。近年来,外周静脉留置输液在儿科病房已广泛使用,它具有减轻因反复穿刺造成的血管损伤、安全迅速、便于固定、减少患儿痛苦等优点,并能较长时间维持静脉通道,尤其在抢救危重患儿方面发挥重要作用,同时又减少了护士穿刺操作次数,可提高工作效率。但静脉留置针输液是一种有创治疗,存在风险因素。因此,我科对2010年7月~2010年12月住院患儿使用外周静脉留置针输液者进行风险因素评估,采取相应风险管理对策,取得较满意效果,现报告如下。

  1 临床资料

  选择我院2010年7月~12月住院患儿使用外周静脉留置针输液830例,其中男553例,女277例,年龄1个月~6岁。对830例患儿实施风险管理,材料选用苏州碧迪BD公司24G静脉留置针。

  2 小儿外周静脉留置针输液风险因素评估

  2.1 患儿因素:患儿躁动不配合,导致穿刺失败。婴儿皮肤娇嫩,局部出汗多,不能进行有效合作且多动,易造成意外拔针或套管弯曲。头部浅静脉留置输液的患儿因经常摩擦枕头或家人的身体,局部受刺激而导致静脉炎的发生,四肢静脉留置针输液的患儿由于活动过度血管内压增加,血液回流易发生堵塞。

  2.2 护士静脉穿刺水平不一:儿科护士都是在家长急切的眼神下进行操作,心理压力较大,静脉穿刺技术水平不高加上患儿的不配合,很易出现操作失败。

  2.3 护士封管技巧掌握不够熟练:通常情况下,封管时封管液剩余2 ml时应边推边退出针头,保持管内正压,但在实际操作中,一方面由于患儿不配合加之护士推针速度偏快,导致血液惯性回流到针头;另一方面由于在穿刺侧将管压入安全夹内,使穿刺端的血液回吸入针尖处,而堵塞针头。

  2.4 护士健康宣教缺乏针对性:部分护士未根据患儿年龄、个性、家长心理方面有针对性地进行宣教,对小儿外周静脉留置输液中一些潜在的安全隐患不能预见,护理过程中与患儿及其家长不注重语言交流、回答问题过于简单、缺乏沟通技巧等常导致患儿与家长不能有效配合。

  3 小儿外周静脉留置针输液风险管理对策

  3.1 提高护理人员风险意识:病区成立风险管理小组,定期对外周静脉留置输液过程中存在的风险进行评估,对可能导致护理风险因素及时讨论并制定有效的防范措施。在月底的护理质量分析会上反馈给所有护士,使存在的问题及时得到解决。

  3.2 掌握有效沟通技巧,认真履行告知义务:穿刺前首先将外周静脉留置针输液的目的、注意事项告知患儿家长,以取得家长的信任与配合,使用过程中做好健康宣教,讲解套管针的自我防护方法,如家长在给婴幼儿哺乳时应避开头部留置针。对年龄较小的婴幼儿尽量分散其注意力,避免过度对肢体束缚,患儿翻身、活动、穿衣时应格外小心,防止留置针滑出血管外。对于学龄期儿童应适时地给予鼓励,以增强保护好留置针的信心,静脉留置针处如有异常应及时告知护士。加强巡视,告知患儿及其家长在输液过程中不要离开病房,以避免意外事件发生。

  3.3 严格执行无菌操作原则,预防感染:穿刺部位皮肤消毒直径大于敷膜范围,巡视过程中发现局部渗液、渗血、潮湿等及时更换敷膜。静脉针留置时间一般为3~5 d,对3个月以内头部浅静脉留置输液的患儿,白天最好不用外包扎,以避免穿刺部位长期透气不良造成皮肤损伤。

  3.4 改进静脉留置针固定方法:穿刺成功后将3M透明薄膜覆盖在留置针上,以穿刺点为中心向四周按压,将贴膜内空气挤出,使贴膜与患儿皮肤完全贴合。反折留置针尾部固定起缓冲作用。头部静脉留置输液的患儿外套网状弹性绷带,晚间睡觉时用袜套保护双手[2],以避免意外拔针。四肢静脉留置输液的患儿外用优格自粘绷带固定[3],以11/2圈为宜,使用前将自粘绷带适当扩展,拉伸约50%沿着针翼包1圈,注意暴露肝素帽,包扎不要太紧,以不影响血液循环为宜,在包扎最后1/2圈时轻轻压下绷带粘牢即可。

  3.5 提高护士技术水平:过硬的穿刺技术是安全输液的基本保证[4],病区制定静脉留置操作培训计划,由组长进行培训,对年轻护士、实习护生有针对性的讲解并示范静脉留置针使用的重点、难点及注意事项,在模拟人身上反复训练,直至熟练掌握其操作技巧。

  3.6 强化护士正确封管技术:取肝素0.9%NaCl溶液3~4 ml,注射器乳头与头皮针连接缓慢推注,边推边退并缓慢拔出头皮针头,使血管内压力与留置针内压力趋于平衡,封管液充满整个导管腔,最后用单手在留置针尾端靠近肝素帽侧夹好夹子,防止血液回流,减少堵管发生率。

  4 小结

  风险管理始终贯穿于护理操作的每个环节及过程中,有时即使是极为简单或看以微不足道的临床活动都带有风险。通过识别小儿外周静脉留置针输液中现有的及潜在的风险因素,有针对性的采取防范措施,将风险管理落实到每个操作环节中,从而有效回避了护理风险,将不安全因素消灭在萌芽中,患者的综合满意度得到了提高。

【参考文献】
    [1] 林菊英.医学管理学护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:167.

  [2] 刘瑁秀,刘艳荣,林彦锋.影响小儿静脉留置针留置时间的因素及护理[J].吉林医学,2009,30(16):1836.

  [3] 梅玲明. 自粘绷带固定外周静脉留置针的风险管理[J].护理与康复,2009,8(5):428.

  [4] 涂燕喜,林少珍,何 芳. 影响门诊静脉输液的安全因素及对策分析[J].护理实践与研究,2010,7(18):109.

  [编校:费越/郑英善]

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