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影响高血压病老年患者服药依从性的因素及其个体化护理对策

首席医学网      2012年07月21日 16:17:21 Saturday  
 
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作者:郑丽娟    作者单位:(吉林省东丰县医院肛肠科,吉林 东丰 136300)

【摘要】  目的:分析108例高血压病老年患者服药依从性差的原因并制定提高高血压病老年患者服药依从性的个体化护理对策。方法:对108例高血压患者进行调查,分析其服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。结果:知识缺乏、药物的不良反应、所服药物费用与患者自身经济状况不相适应、老年人智力衰退、记忆力和理解力下降等生理因素是影响老年患者服药依从性的主要因素,并根据服药依从性的因素制定合理的护理对策。结论:分析服药依从性差的原因并给予个体化护理对策是提高老年人服药依从性、确保降压效果的重要手段。

【关键词】  高血压病老年患者;服药依从性;个体化护理

  高血压病是常见的、严重威胁中老年人健康的一种心血管疾病,本病病程长、控制难、服药时间长、不易根治,多数需终身服药是本病防治的难点。本文通过对本院2006年~2009年间收治的108例高血压老年患者进行问卷调查,找出影响96例(135人次)高血压病老年患者服药依从性的相关因素对服药依从性的影响,采取有效的提高服药依从性的个体化护理对策,取得满意的疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:2006年~2009年间收治的高血压病患者共156例,发病年龄35~59岁者48例,占31%,60岁上者108例,占69%。有或有过不按医嘱及时、足量服药,或不经医生同意私自换药、停药、拒服降压药等不依从治疗现象者96例,占88%,累计135人次,其中男52例,女44例。文化程度:文盲19例,小学29例,初中31例,高中及以上17例。职业:农民46例,工人32例,干部18例。地域:城市53例,农村43例。

  1.2 调查方法:问卷设计根据护理社会学治疗依从性的原因进行设计的,以问卷调查的方法进行调查。通过对96例(135人次)老年患者问卷调查,影响患者服药依从性的相关因素为:①知识缺乏;②药物的不良反应;③联合服药的种类多或每天服药的次数多、持续服药时间长;④所服药物费用与患者自身经济状况不相适应,超过其经济负担;⑤老年人智力衰退,记忆力、理解力下降等生理因素;⑥其他原因。共6项内容,由专人负责调查,根据患者直接回答的问题归纳分类。

  2 结果

  影响96例135人次治疗依从性的相关因素构成比中结果显示:知识缺乏;药物的不良反应;服药的种类多或每天服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因,4项原因占88.15%,是影响老年患者服药依从性的主要因素,剩余2项原因占11.85%。

  3 常见原因分析

  3.1 知识缺乏:调查发现,不同性别、不同职业和不同文化程度的患者中,都不同程度的存在对自身所患高血压病认识不足但无显著差异,随年龄的增大,对疾病认识不足更为明显。调查过程中通过问询发现,患者对高血压病病情特点的认识不清,缺乏相关知识,以为该病同急、慢性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样,病好后(或血压降至正常)就可以停药,不知道高血压患者的血压多数需靠药物维持,且多需终生服药,在无监测血压的情况下,不可以私自停止治疗,以免发生严重心、脑血管并发症。

  3.2 药物的不良反应:有些降压药物存在不良反应,如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿,血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳,使患者不能耐受,或因恐惧、担心发生其他相关不良反应,不能接受长期维持用药,导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者29例,占21.48%。

  3.3 服药的种类多或每天服药的次数多、持续时间长:多数老年人合并有较多的慢性基础病,如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等,大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药,目标血压越低,联合用药的比例及药物种类越多,这样患者每天服用较多种类、较多剂量的药物,时间长了形成一种负担,部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性,但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服,导致服药依从性下降。

  3.4 老年人智力衰退、记忆力、理解力下降:部分老年人随年龄的增长,发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病,而致生活自理能力下降,出现误服、多服或漏服,导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者6例,占5.55%。

  4 对策

  4.1 加强健康教育:原发性高血压诊断一旦确立,通常需要终生治疗(包括非药物治疗),经过降压药物治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,一般仍需长期用药,终止治疗后高血压仍将复发,所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年患者服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言,深入浅出地及时向患者及其家属讲解有关疾病知识,使其了解该病的特点、常见的并发症及危害性,让患者及其家属认识到高血压除了本身症状外,长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭,提高患者在思想上的重视程度,从而提高服药依从性。

  4.2 处理药物不良反应:服药前向患者讲解药物可能出现的不良反应,及其临床表现,使患者心中有数、不慌乱、不恐惧,有足够的思想准备,及时就医,采取相应措施,保证不中断治疗,或用药前有预见性,估计可能发生的不良反应,提前给予预防措施,从而提高服药依从性。

  4.3 按阶梯给药,合理用药:在治疗过程中,能通过非药物治疗,则不用药物治疗;在不增加药物不良反应和不良反应的条件下,能单用、不联合,尽可能减少服药的种类和剂量,以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂,以减少服药的种类和剂量及每天服药的次数,从而提高服药依从性。

  5 小结

  知识缺乏,药物不良反应,联合服药的种类多或每天服药的次数多、持续服药时间长,老年人智力衰退、记忆力、理解力下降,是影响老年患者服药依从性的主要因素。因此,加强健康教育,减少药物不良反应,根据患者家庭经济状况,选用降压药物,按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量,根据老年人身体、生理状况做好家属工作使之配合做好护理工作是提高高血压老年患者服药依从性的重要护理措施。

  [编校:费越/郑英善]

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