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糖尿病患者的护理及健康教育

首席医学网      2012年07月21日 16:04:21 Saturday  
 
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作者:王丽新    作者单位:(吉林省吉林市人民医院,吉林 吉林 132011)

【摘要】  目的:提高糖尿病患者自我护理能力,使其积极参与治疗,让患者在最大范围内享有健康。方法:采用日常护理和多种教育形式,对糖尿病患者进行自我护理能力教育。结果:改变了过去单纯的技术操作,把糖尿病患者的护理贯穿于整体化护理工作程序中,拉近医患之间的距离,取得患者对医护人员的信任,提高治疗的依从性。结论:在糖尿病患者的护理中实施全程健康教育,结合日常护理,有助于控制血糖,提高患者自我护理能力。

【关键词】  糖尿病;护理;健康教育

  随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率日渐增长,已成为继肿瘤、心血管病后第3位危害人类健康的疾病,而高血压的发生率在糖尿患者群中是非糖尿患者群的1.5~2倍。糖尿病和高血压均被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素,同时糖尿病与高血压又互为危险因素[1]。糖尿病是慢性疾病,需要长期有效的饮食、运动、药物等治疗,同时也离不开患者规范的自我血糖、尿糖监测及护理人员进行有效的健康教育指导,通过以上几点的综合实施,近两年来我科在糖尿病患者的护理方面有了很大程度的进展和提高,具体做法总结如下。

  1 临床资料

  选取2010年1月~2010年12月来我院就诊的糖尿病患者200例,其中男100例,女100例,年龄10~60岁,平均(41.2±2.5)岁,体重指数(BMI)均>25。

  2 日常护理

  2.1 加强用药知识教育:磺尿类中以优降糖作用最强,吸收快持续时问长,少数患者甚至发生低血糖昏迷而死亡,因此老年患者应慎用该药,其最佳服药时间为餐前30 min。双呱类药物对胃肠道有刺激作用,应指导患者在饭后服用。

  2.2 合理饮食:应教会患者根据体重、年龄、劳动强度合理制订食谱,准确计算每日摄人量;每餐食量相对固定,三餐饮食内容要搭配均匀,每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质;这样有利于减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素释放。不要盲目节食,因为长期营养不良就会引起多种并发症的发生,胰岛素用量大的患者要特别注意按时进餐,以防发生低血糖,应用降糖药期间禁止饮酒。

  2.3 运动锻炼:适当的运动锻炼可以增强组织对胰岛素的敏感性,有利于控制血糖和体重,加速脂肪分解,促进全身代谢。运动的时间应相对固定,饭后1 h左右较为合适,因为此时不易发生低血糖;运动强度切忌忽高忽低,以免兴奋交感神经和胰岛细胞引起糖原分解和糖异生,使血糖升高;大运动量时进食要增加,餐前不宜剧烈运动,以防发生低血糖反应。

  2.4 规范血糖、尿糖监测:老年糖尿病患者应定期检测血糖及尿糖,及时评估治疗效果,病情稳定者每个月检测血糖1次,不稳定者每周检测1次,尿糖根据病情可随时监测。最理想的指标为:空腹血糖:4.4~6.1 mmol,餐后血糖:4.4~8.0 mmo。静脉滴注胰岛素时,严格控制其速度,过快易发生低血糖反应,过慢则达不到治疗效果。只有这样,才能适时、准确、足量地服用降糖药,提高糖尿病患者的生存质量,降低再住院率,减轻患者经济负担。

  2.5 教会患者掌握低血糖反应的表现及处理方法:如有饥饿感、恶心、呕吐、心悸、出冷汗、面色苍白、手足震颤时即为低血糖反应的表现,有条件及时输液者可静脉滴注50%葡萄糖溶液50 ml并急测血糖;无条件及时输液者,立即给予饼干、糖块或糖水等(含糖量不超过50 g)。同时预防各种外伤及感染,鞋要宽松,趾甲要剪成弧型。

  3 健康教育

  3.1 心理教育:临床实践中发现,糖尿病患者存在两种不良心理状态,一种是角色缺如,另一种是角色强化。因此在与患者交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释,让不同的患者从两个极端解放出来,避免心理紧张及精神刺激[2]。要使他们树立长期与疾病做斗争的信心,保持情绪稳定,消除疑虑,鼓励患者主动参与自我护理,学会自我保健,认识自我价值。从密切护患关系入手,加强心灵沟通,增进感情交流,取得患者信任,再着手进行健康指导。

  3.2 运动教育:是糖尿病患者的基本疗法之一,长期有计划的运动,可增强附近组织对胰岛素的敏感性,促进血中葡萄搪的利用,可加速脂肪分解,帮助肌肉保持弹性,同时减轻胰岛素或降糖药的剂量,减少不良反应的发生,达到控制体重、保持良好状态的目的。根据患者性别、病情、身体状况及是否有并发症等详细情况而选择。首先要进行全面的体格检查,通过体检发现是否有禁忌证,以此决定运动方法、运动方式和运动量。运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则,要严格掌握运动指征。老年人体能下降,肌肉萎缩,不要选择运动强度大的活动,一定要接受专业医生护士的指导和制定运动处方。正视运动中和运动后的感觉,如泛起呼吸费力、头晕、面色苍白的症状,应及时休止运动。

  3.3 饮食教育:患者和家属及医务人员可以共同制定一份饮食计划,循序渐进地控制饮食。①普通膳食:适用于体重大致正常,一般状况较好的患者。每日主食250~300 g,副食选瘦肉、豆制品、蔬菜、鱼、虾等,根据食品所含营养成分及患者的经济前提公道搭配。烹调时要留意食品的色、香、味,有效地保留维生素。②低热量膳食:适用于肥胖,欲减肥者。主食200~300 g,宜多食粗纤维蔬菜,如黄瓜、芹菜、大白菜等。饥饿时,可以蔬菜充饥。③高蛋白膳食:适应于儿童、妊妇、乳母和有消耗性疾病者。给予高蛋白、高维生素饮食,每日主食25~300 g,副食选用瘦肉、鱼类、豆类和新鲜蔬菜,特别多食苦瓜,因苦瓜有类似胰岛素的生物活性;必要时可增加少量煮熟的黄豆、花生米等,也可增加餐次。

  3.4 药物指导:①为使患者便于识别药物,用字体较大的标签标明用药剂量和服药时间。②为便于老年患者记忆,将服药同生活中某些必做的事相联系,将药物放在醒目位置上可避免遗忘。③对老年痴呆患者要送药到口,并使家属正确掌握药物常识。④选择用药时要注意口服降糖药和胰岛素的适应症与禁忌症。⑤应在出院前教会患者或家属注射胰岛素的技术和保管胰岛素的方法,以及低血糖的预防和处理方法。使用胰岛素是治疗糖尿病的有效方法,长期打针胰岛素已成为部分患者的重要治疗手段,计算好药物的剂量是患者必需要把握的。

  注射部位及方法:不同的注射部位和方法对胰岛素的吸收效果不同,施展作用也不一样。统一部位长期注射,易产生肿胀、硬结,局部组织变性、萎缩、甚至坏死,因此,要指导患者及家属多部位轮流注射,使组织受到的机械性刺激得到恢复,促进胰岛素吸收。方法是选择上臂外侧、腹部、股外侧、臂大肌。每个部位可划分15个注射点,按逐日3次注射计算,每部位5次,5 d后更换部位。正确无误地执行胰岛素的注射时间,严格要求患者按时就餐,普通胰岛素皮下注射0.5~1 h开始发挥作用,2~4 h作用最强,可持续6~8 h,所以一定要在就餐前15~30 min皮下注射,打针后应在半小时进餐,防止低血糖发生。

  3.5 糖尿病的自我监测及并发症防治:糖尿病治疗过程中仍以监测空腹及餐后2 h血糖最为重要,近年来袖珍式快速血搪计的应用日渐普遍。这种血糖计可由患者自己操纵监测。测量血糖方法简单易懂,但要教会患者识别正常值。在病情不稳定、血糖较高、调整治疗、更改降糖药种类、使用胰岛素、出现急性并发症或其他严重疾病以及发生低血糖时,应增加监测频率。

  总之,随着医学模式的转变,彻底改变了过去单纯的技术操作,而是把糖尿病患者的护理贯穿于整体化护理工作程序中,护士不再是被动执行医嘱,而是积极地、主动地、全面系统地了解糖尿病患者的整体状况,使糖尿病患者身心各方面的护理都有了新的进展和提高,拉近医患之间的距离,取得患者对医护人员的信任,提高治疗的依从性。

【参考文献】
    [1] 吴秀萍,李 梅,田 玫,等.糖尿病与高血压的相关性调查分析[J].中国慢性病预防与控制,1999,7(6):278.

  [2] 陈 莉.老年糖尿病患者自我保健意识调查分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2004,10(3):236.

  [编校:王丽娜/郑英善]

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