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直肠癌Dixon手术患者围术期的护理观察

首席医学网      2012年07月21日 16:00:34 Saturday  
 
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作者:刘 莉,韩福琴,王晓良    作者单位:(内蒙古乌拉特前旗人民医院,内蒙古 巴彦淖尔 014400)

【摘要】  目的:研究和探讨直肠癌Dixon手术患者围术期的护理效果。方法:对120例经腹行Dixon手术的直肠癌患者加强围术期的护理,该护理包括术前护理、术后护理和并发症的预防护理。结果:120例直肠癌患者术后出现吻合口瘘6例(5%),尿潴留8例(6.6%),肠外营养中心静脉导管穿刺口感染3例(2.5%),肠内营养后出现腹泻24例(20%)。结论:随着直肠癌Dixon手术技术的不断提高,加强术前、术后的护理及给完善的营养支持、并发症的预防和护理,能够减少并发症的发生,一旦发生并发症也可以降低其造成的不良影响,提高治疗效果,促进患者康复。

【关键词】  直肠肿瘤;Dixon手术;护理

  随着时代的不断发展,癌症的发病率越来越高,直肠癌的发病率及死亡率在我国也有上升的趋势,对我国人民身体的危害也越来越大,直肠癌约占结直肠癌的60%,根治术后5年生存率达45%到55%。随着现代手术技术的提高、保留肛门的手术标准的不断完善,以及相应器械的不断推出,在做到彻底清扫病灶及受侵组织的同时,使得保留肛门的Dixon手术即经腹直肠癌根治术在临床上有了较广泛的应用,提高了患者的生活质量,术后各种并发症是治疗失败的主要原因之一[1]。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:120例经腹直肠癌Dixon手术患者,年龄32~68岁,平均45岁。其中男78例(65%),女42例(35%),其中低位直肠癌80例(66.7%),中高位直肠癌30例(25%);伴随并发症:糖尿病12例(10%),冠心病15例(12.5%)。

  1.2 护理方法

  1.2.1 术前护理:在进行直肠癌手术前,护理人员应当对患者进行有效的心理护理,直肠癌Dixon手术的患者由于对直肠癌疾病的不了解,都会有不同程度的紧张情绪与恐惧心理,再加上住院后环境的改变,难以有充足的睡眠与休息。因此,入院后应嘱咐患者合理的安排好作息时间,尽量保证夜间及中午睡眠质量。

  1.2.2 术后护理:直肠癌的手术中,通常会对患者进行全身麻醉处理,全身麻醉术后则进行常规护理,密切观察生命体征变化,平卧5 h后改为半卧位,心电监护至病情平稳,保持呼吸道通畅,同时给予持续低流量吸氧,提高血液中氧分的含量,促进二氧化碳的排除,术后3~5 d,肠道功能基本恢复[2]。

  1.2.3 并发症的预防护理:直肠癌的并发症多为吻合口瘘,吻合口瘘常见原因是吻合口张力大、肠道清洁欠佳、术后营养摄入量不足所致,多发生在术后7 d左右。本次调查吻合口瘘均发生于术后7~10 d,术后应当注重观察有无间歇性的发热、血常规白细胞计数增高、有无腹痛、引流管中有无粪汁样液体引出等。

  2 结果

  本组120例患者住院时间为15~30 d,平均20 d,其中15~18 d有32例(26.7%),19~21 d有45例(37.5%),22~30 d有43例(59%),112例(93.3%)患者一次性手术成功,痊愈出院,在15例吻合口瘘患者中有3例(1.5%)患者行乙状结肠造瘘术,术后4个月在吻合口瘘愈合后行乙状结肠造瘘口还纳术[3]。

  并发症情况及愈后200例患者经过术前肠道清洁准备、纠正贫血及术后肠外、肠内营养治疗后,出现吻合口瘘6例(5%),尿潴留8例(3.3%),肠外营养中心静脉导管穿刺口感染3例(2.5%),肠内营养后出现腹泻24例(20%)。

  3 讨论

  近年来,结直肠癌的发病率呈不断上升的趋势,而直肠癌的发病率高于结肠癌,对我国人体的身体健康造成了极大的危害。直肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤,大约有10%的人群由于低蔬菜摄入和嗜食肉类导致了直肠癌的发生,而大量不节制的饮酒导致的发病率为4%~6% 。随着医疗手术技术及临床诊治的水平不断提高,并伴随相应器械的开发及应用,使得保留肛门的直肠癌Dixon手术得以广泛的应用。

  心理护理是围术期护理的第一步,可达到使患者对直肠癌有一科学的认知,避免紧张心理,特别是当出现难以避免的并发症时,能配合治疗。有8例吻合口瘘患者于术后7~10 d,发现体温偏高至38.5℃以上、脉搏细速、白细胞计数升高等早期症状后及时采取了相应的处理,使病情得到了有效的控制。8例尿潴留患者在拔除导尿管前未能定时夹闭尿管从而导致尿潴留的发生。

【参考文献】
    [1] 林明俐.直肠癌围手术期健康教育[J].中国医药指南,2009,7(3):138.

  [2] 关晓东,李 坚, 贾英斌.低位直肠癌保肛术后吻合口漏11例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(21):52.

  [3] 张春成.低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的防治及护理[J].护理研究杂志,2004,18 (2):317.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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