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关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的手术配合

首席医学网      2012年07月21日 15:56:39 Saturday  
 
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作者:范 莉,蔡立春,周演铃    作者单位:(苏州大学附属第二医院,江苏 苏州 215000)

【摘要】  目的:探讨膝关节镜下后交叉韧带重建的手术配合。方法:总结55例后交叉韧带断裂重建手术的配合经验,强调手术配合要点。结果:55例患者手术均成功,无感染现象。结论:充分的术前用物准备,熟练的手术配合是手术成功的保证。

【关键词】  (LARS)人工韧带;关节镜;手术配合

  后交叉韧带(PCL)是膝关节稳定的重要结构之一,其断裂和前交叉韧带断裂一样,也会影响关节的运动功能。我院自2008年12月~2010年12月共应用韧带增强重建系统LARS人工韧带治疗55例后交叉断裂患者,效果良好。现将手术配合报告如下。

  1 资料与方法

  本组患者55例,年龄20~47岁,男性31例,女性24例;左膝36例,右膝19例;车祸致伤25例,运动致伤30例。

  2 手术护理配合

  2.1 术前准备

  2.1.1 巡回护士:①术前1 d到病房访视患者,认真阅读病历,了解患者的一般资料,与患者及家属充分沟通,了解患者的心理状态,满足患者的合理要求。向患者及家属介绍手术治疗的目的、方法及需要患者配合的注意事项。向患者简单介绍一下入手术室的流程,手术室的环境,以减轻患者的焦虑。②患者入手术室前,巡回护士应仔细检查手术室的环境,提前半小时开启风机,调节合适的温湿度,准备关节镜机组、电动止血仪、吸引器等,检查其性能并放置合适的位置。

  2.1.2 器械护士:①术前1 d与主刀医师沟通,了解其术中特殊要求。②用物准备:敷料及器械(关节镜器械盒,刨刀,后交叉韧带重建器械,各种篮钳,冲洗水等)。

  2.2 术中配合

  2.2.1 巡回护士术中配合:①患者入室后,认真与麻醉师,手术医师共同核对患者的身份及手术部位。②建立静脉通道。③协助医师完成麻醉,本组患者均行硬腰联合麻醉。④协助医生摆放体位:患者取仰卧位,患肢屈曲90度放置在特制固定架上。⑤脱去患侧肢体裤子,在大腿上三分之一处绑气压止血带,止血带下面垫好软棉布,压力为40~50 kPa,时间为60~90 min。止血带的气囊缠绕松紧适宜,平整无皱折。如需延长时间,放气后宜间隔15 min再重新充气。在止血带使用方面,关节镜手术较一般四肢切开手术要求高,除遵循一般的操作常规外,在设置工作压力上应实行个体化。⑥安装摄像系统及冲洗装置:将关节镜主机安放于患肢的对侧,协助器械护士将摄像头、冷光源、刨削器与关节镜主机连接好,调节光源的亮度、白平衡达到最佳视觉效果。刨削器的脚踏放于手术者的右脚下,方便医生的操作。削刨器脚踏应加塑料套保护,以防被灌注液浸湿造成电路损坏。连接吸引器及冲洗装置。灌注液为3 000 ml生理氯化钠溶液,灌注液挂在距关节镜入口92~122 cm的高度,产生约66~88 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)的压力,以提供安全扩张和清晰的视野[1]。清晰的视野是关节镜手术的关键。⑦严密观察手术进展,及时供应台上所需物品。⑧做好患者心理护理,不讨论与手术无关的事情,尽量避免噪音。

  2.2.2 器械护士术中配合:①协助医生常规消毒铺巾。为防止灌洗水浸湿敷料,在铺好无菌巾后,我们将无菌双袋薄膜中间剪孔,套入患肢紧贴大腿根部,巡回将袋尾打结置入收集桶内。②连接各导线及冲水管,使其处于备用状态。③递驱血带:抬高患肢,驱血带从远心缠绕至端向近心端缠绕至大腿根部,充气。④递11#尖刀片与医生,膝前外侧做一小切口,关节镜探查后交叉韧带损伤情况。膝前内侧做一小切口,刨削刀头进入清除影响视野的滑膜组织,保留后交叉韧带两端残留组织。⑤胫骨、股骨骨隧道的建立:递2.5 mm克式针、后交叉韧带重建专用定位器和电钻,在显示器下分别定位股骨、胫骨导针进针点及进针方向。递导针和扩张管扩张软组织。收回扩张管,递6 mm空心钻头,沿导针向关节内钻孔形成骨隧道,沿股骨、胫骨隧道插入引导钢丝(将一根钢丝对折成双股,将对折端从钢丝引导管中插入)。⑥植入LARS人工韧带:LARS人工韧带引导线分别套在2根钢丝的对折端; 在股骨侧胫骨侧同时牵引钢丝并将韧带引导线带出骨隧道, 用固定导线的手柄将LARS人工韧带两端牵出隧道; 关节镜观察LARS 人工韧带位置,调整韧带位置满意后在股骨侧由导针引导下用25 mm×8 mm空心钉固定LARS人工韧带股骨、胫骨端;最后递刀片,沿股骨、胫骨外侧皮质割断LARS人工韧带骨外部分。⑦递探针给主刀,检查后交叉韧带的松紧情况,生理盐水彻底冲洗关节腔,递4-0 皮内缝合线缝合切口。⑧松止血带,用弹力绷带从大腿中段至踝部加压包扎。

  3 体会

  LARS人工韧带具有以下优点:避免了取材部位的各种并发症;为关节镜下手术,省时省力;术中即刻获得足够的抗拉强度,术后可早期活动,恢复快;并发症少,特别是未见急性滑膜炎的发生[2]。

  器械护士要熟悉手术流程,术前了解主刀医生对于手术的个性化要求,备齐用物。术中要严格无菌操作,保持手术区域的无菌状态,如发现敷料潮湿,及时加盖无菌巾。

  巡回护士术前要确保各仪器设备到位,运转良好。及时更换3L袋生理盐水,保持吸引装置通畅。记录止血仪使用时间。

【参考文献】
    [1] 刘铁梅,雷海军,呼焕珠,等.关节镜治疗大骨病的手术配合[J].中华护理杂志,2005,12(40):945.

  [2] 吴宇黎,吴海山,李晓华,等.LARS 人工韧带在前交叉韧带重建中的作用[J].实用骨科学杂志,2007,13(1):46.

  [编校:杨宇]

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