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精神科封闭病区患者家属对限制陪护制度认知情况的调查与分析

首席医学网      2012年07月21日 15:53:56 Saturday  
 
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作者:金满花,朱 萍    作者单位:(安徽省安庆市第六人民医院,安徽 安庆 246003)

【摘要】  目的:探讨精神科封闭病区患者家属对限制陪护制度的认知情况,并提出相应的护理对策。方法:采用自制问卷对192例封闭病区住院精神患者家属进行调查。结果:50%的住院精神患者家属不认同限制陪护制度;初诊患者家属比复诊患者家属对限制陪护制度的认同更为不足,P<0.001;患者家属要求陪护的原因主要来自对医护质量的不确定性而带来的担忧,另有64.58%的家属担心患者心理上受到伤害而要求陪护。家属同意限制陪护的原因,主要是从有利于患者的治疗护理及病区管理的角度出发,仅有35.42%的患者家属能够放心无陪护。结论:精神科封闭病区患者家属对限制陪护制度的意义认识不足,护理人员应加强对住院精神患者家属的宣教与沟通,了解患者家属的心理需求,及时提供患者病情及治疗护理的相关信息,认真执行各项治疗护理措施,使家属理解、支持限制陪护工作。

【关键词】  精神科封闭病区;患者家属;限制陪护

  由于卫生资源的相对和绝对不足,目前我国精神病医院的管理模式除少数大城市的医院为缓解期、康复期及轻型精神障碍患者设立了开放式、半开放式病房外,绝大多数精神病院仍沿用封闭式的管理[1]。由于精神患者的特殊性,封闭病区陪护的存在确实给病区管理增加了一定的难度,陪护对封闭精神科病区的管理利少弊多[1]。但我国是一个传统观念很强的国家,家属作为患者主要的支持系统和监护人不能陪伴在患者身边往往难以让其接受并常因此导致护理纠纷的发生,因此,护士必须充分了解患者家属的心理需求,予以针对性的宣传教育及心理疏导,以保证限制陪护制度的落实。

  1 对象与方法

  1.1 对象:2007年1~6月来本病区住院的精神患者家属,其中男105例,女87例,年龄21~68岁,平均年龄(38±5.76)岁,学历大专以上51例,高中及以下141例,初诊128例,复诊64例。

  1.2 方法:对住院患者及家属分别进行常规的入院介绍后采用自制调查问卷进行调查,问卷包括家属一般情况患者家属对限制陪护的态度及相关因素共4个大问题10个小问题,被调查者根据题意选择答案,调查者运用统一指导语由被调查者独立填写,其中5名文盲者口述,调查者执笔完成,发放问卷192份,收回有效问卷192份,有效回收率100%。

  2 结果

  2.1 患者家属对限制陪护制度的认同与住院次数的关系:见表1。表1 初复诊患者家属对限制陪护制度的认同比较

  2.2 患者家属要求陪护的主要原因:患者家属要求陪护的主要原因为希望及时了解患者病情变化的信息172例(89.5%),担心患者不能得到及时有效的治疗168例(87.50%),担心患者的日常生活无保障98例(51.04%),担心患者躯体上受到伤害(来自其他患者或工作人员)78例(40.63%),担心患者心理上的伤害(孤独无助)124例(64.58%),希望及时了解病情变化172例(89.58%),获得心理安慰58例(30.21%)。

  2.3 家属同意限制陪护的主要原因:有利于治疗护理工作的顺利进行185例(96.35%),可减轻家庭负担68例(35.42%),配合医院管理190例(98.96%),感到放心68例(35.42%)。

  该表显示的是患者家属在接受了护士常规的入院宣教后同意限制陪护的主要原因,96.35%的患者家属认为限制陪护有利于治疗护理工作的顺利进行,98.96%的患者从医院需要出发同意放弃陪护要求,仅有35.42%的家属对不陪护感到放心。

  3 讨论

  3.1 结果分析:从问卷结果来看,初诊患者与复诊患者对限制陪护制度的认同有很大差异,P<0.001,73.44%的初诊患者家属有陪伴患者的愿望,而仅有3.12%的复诊患者家属要求陪护,说明要求陪护者多因对精神病院的环境、常规治疗、护理及常规制度缺乏了解,家属最关心的问题是患者能否得到及时有效的治疗,并希望能够及时了解到患者的病情信息,同时家属也担心因无陪护而增强患者的孤独无助感。家属在经过责任护士耐心的入院宣传教育后同意限制陪护制度的相关因素,说明认真细致的入院宣教,设身处地的从有利于患者治疗的角度入手去做家属的工作,是可以达到满意的效果的。从结果还可以看出,有40.63%的家属担心患者在住院期间受到躯体上的伤害,51.64%的家属担心患者日常生活无保障,仅有35.42%的患者家属能够放心无陪护。这从一定程序上提示我们的医疗护理工作有待于提高。

  3.2 护理对策

  3.2.1 加强对患者家属的宣传教育与沟通:首先要做好入院宣传教育,及时详细的告诉患者家属特别是初诊者家属,有关精神科封闭病区的管理制度及限制陪护的原因和意义,封闭病区陪客的存在不利于治疗护理工作的顺利进行,不利于病区管理,以及患者自理能力的恢复和人格的独立[2],其次要重视家属的心理需求,及时提供患者治疗的相关信息,护士应根据患者病情定期与家属沟通,使其能及时了解患者的治疗及病情恢复情况以减少家属不必要的疑虑。

  3.2.2 认真落实各项治疗护理措施:精神患者因受精神症状的支配且多缺乏自知力,常致生活懒散无规律,其至拒食、拒药,护理人员应从关心患者的衣食住行入手,以热情和蔼的语气和语言耐心讲解住院的意义,说明治疗的目的,以取得患者的合作,然后进一步探索和理解每个精神患者正常和异常的内心体验,作出正确的治疗护理评估,找出正确的治疗护理目标,并实施有效的治疗护理措施,如确需采取强制性的治疗护理措施,也切忌使用刺激性语言和行为来激惹患者,以防止任何不良因素给患者造成的身心伤害。

  3.2.3 加强患者的安全管理:精神患者的安全管理是护理精神患者的重要环节,精神患者受症状支配常可出现自伤、伤人、出走等特殊行为,调查也显示有40.63%的家属担心患者在住院期间受到躯体上的伤害,护理人员要熟悉患者的病情,规范特级、一级患者的管理,严格执行异物清理制度,对“三防”患者要做到心中有数,及时发现意外先兆,及时采取积极及有效的防范措施。

  3.2.4 加强患者的心理护理:心理护理是精神科护理的灵魂,精神患者住院大都是被哄骗来的,没有亲人的陪伴,患者会产生被抛弃感、孤独感、恐惧感等不良情绪,护理人员要“设身处地,将心比心”,及时评估患者的心理需求,针对不同时期、不同患者的心理问题,有针对性地进行心理疏导,以发挥患者战胜疾病的最大潜能。

  随着社会的进步,经济的发展和医学模式的转变,住院精神患者的开放式管理模式在我国正逐步得到推广,对那些病情较轻、有陪护需求而家属又能配合的患者,最好实施开放式管理以满足其多层次、多元化的需求[3]。

【参考文献】
    [1] 沈成亚 住院精神病患者院护需求的调查与分析[J].护理与康复杂志,2004,4(2):83.

  [2] 刘可智,梁雪梅.新形势下民政系统精神科医患关系的特点[J].中国民康医学,2003,15(9):563.

  [3] 洪英娟.精神科开设家庭化病房试行个性化护理的探讨[J].护士进修杂志,2002,17(10):773.

  [编校:杨宇]

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