您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 医药科学综合> 《吉林医学》> 2012年2月33卷4期>护理研究> 文章详情

老年妇科患者手术前后护理体会

首席医学网      2012年07月21日 15:50:30 Saturday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:尚丽萍    作者单位:(云南省红河州第一人民医院,云南 红河 661100)

【摘要】  目的:探讨老年妇科患者安全渡过手术期的有效措施。方法:对收治的204例老年手术病例进行护理并作相关记录。结果:204例老年患者中除1例术后并发神经科合并症转科后死亡,其余全部安全渡过手术期出院。结论:积极而周详的术前准备,术后的严密监护,重视基础护理、情感护理是老年妇科患者安全渡过手术期的重要保证。

【关键词】  老年妇科患者;手术护理;总结体会

  老年妇科患者由于机体的内脏器官在生理生化、组织形态等方面发生退化性变化,多器官逐渐衰退,合并多种疾病,且痛觉、触觉阈值下降,医护人员只有作好手术护理工作才能使患者安全渡过手术期。现就我院3年来收治的204例老年妇科手术患者护理情况报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料:我院妇科2008年3月~2010年8月共为204例60岁以上老年妇女行手术治疗,其中60~69岁130例,70~79岁48例,80岁以上26例,最大年龄89岁,平均(68.3±6.5)岁。

  1.2 疾病分布及手术方式:204例老年患者疾病分布情况及所占比例如下:子宫肌瘤36例,占35.2%;卵巢肿瘤18例,占总17.6%;子宫内膜息肉26例,占25.6%;宫颈癌42例,占41.2%;子宫内膜癌14例,占13.82%;卵巢癌16例,占15.6%;外阴癌2例,占1.96%;子宫脱垂50例,占49%;高血压92例,占90.2%;心血管病56例,占55%;糖尿病44例,占43.2%;其他(贫血、慢性肺炎等)74例,占72.6%。

  手术方式及范围:经腹子宫全切加双附件全切术50例;经阴道子宫全切加阴道前后壁修补术36例;经阴道子宫全切加阴道前后壁加双附件切除术12例;广泛子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术34例;次广泛子宫切除加双附件切除术26例;子宫顶悬吊术加前后壁修补术10例;双附件切除术12例;外阴广泛切除加腹股沟淋巴结清扫术2例;子宫全切除加双附件切除加大网膜切除术22例。

  1.3 结果:204 例中除1例老人术后并发神经内科合并症转科后死亡,其余全部安全渡过手术期出院。

  2 手术前的护理

  2.1 全面评估患者的健康状况:认真、仔细地收集患者入院时的资料,对老人的健康状况进行全面的评估,注意观察有无阴道流血、流液,腹痛,腹部包块,尿频等不适,观察有无合并症,预测患者术后可能出现的并发症,术后的护理重点。

  2.2 积极控制合并症:老年患者合并症多,并发症发生率高[1],病情发展快而预后差,所以术前严密监测患者的生命体征协助老人做各项检查,必要时协助医生做24 h动态心电监测,空腹及餐后2 h血糖测定以及肺功能测定。本组术前合并症最多的是高血压,老年人降压多选择如血管紧张素转化酶抑制剂及钙通道阻滞剂,术前将血压降到158~180/90~100(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下,稳定3 d后才进行手术。对于冠心病患者,术前用扩血管药物如消心痛、丹参滴丸等。合并糖尿病者,血糖控制在8.39 mmol/ L以下才手术。有肺部感染的患者,用抗生素控制炎性反应后再手术。

  2.3 护士参与医生病例讨论、查房,专科医生会诊及手术方案的制定,并且开展护理查房,以便对患者的疾病有足够认识,及早预防和发现并发症。

  3 术后护理

  3.1 及时了解术中情况:患者回病室后,护士与手术医生及麻醉师应作好交接,明确手术的性质,术中生命体征的变化,难易程度,以利于对患者实施整体护理。密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱合度及心电图的变化,对心功能差、心电图显示异常者及时报告医生。保持呼吸道通畅,防止低氧血症及高碳酸血症,必要时给予面罩吸氧或气管插管,注意保持各种管道的通畅,观察性状,并准确记录出入量[2]。糖尿病患者用微量血糖仪监测血糖,并常规做血、尿、电解质的测定。

  3.2 重视基础护理:帮助患者翻身拍背,有效地咯痰,虚弱的患者,咳嗽无力时可做雾化吸入,并定时吸痰。重视会阴部的护理。术后一般停留尿管5~7 d,同时给予膀胱冲洗,拔出尿管后要测定残余尿量,防止尿潴留,并帮助患者养成良好的排尿习惯。由于术后的疼痛可诱发血压升高,增加心肌的耗氧量,使呼吸受限,术后严密控制输液量及流速。必要时可用小剂量止痛药,以减轻切口疼痛。

  3.3 多巡视病房,发现问题及时解决:善于与患者及家属沟通,实施关爱性抚触护理。加强肢体功能的锻炼,鼓励并协助患者早期下床活动,以降低术后肺不张和静脉血栓的发生。注意保持营养均衡。

  4 讨论

  针对老年人住院时间相对较长,自身免疫力低,术后易发生感染的特点,保持室内良好的通风,减少陪探者。做好口腔护理和皮肤护理,当进行侵袭性操作时,选择适宜的导管,动作轻柔,严格无菌操作,强化消毒隔离观念。

  老年护理不仅局限于生活护理和疼痛的护理,还应加强从深层次的情感护理[3]。术后的老年人及家属常有沉重的思想负担,医护人员实施关爱性触摸护理,能给患者及家属提供情感的支持,使其倍感关怀,身心放松,更好地配合治疗,渡过手术难关。

  综上所述,不难体会到手术护理对于老年妇科患者渡过手术安全期的重要性,医护人员只有在术前、术中、术后严格作好基础与情感护理,使病患在手术过渡期能得到健康、有效的安全保证。

【参考文献】
    [1] 李凤琴.老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(5):982.

  [2] 仲爱珍,谢 玲.老年妇女子宫脱垂围手术期的护理[J].中国现代药物应用,2008,2(23):158.

  [3] 陈蜀虹.社区老年妇女保健护理探讨[J].中国现代药物应用,2008,2(22):F0003.

  [编校:李晓飞/杨宇]

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理