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胸部物理疗法在呼吸内科疾病中的应用

首席医学网      2012年07月21日 15:49:38 Saturday  
 
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作者:李玉红,钟晓莉    作者单位:(四川省德阳市人民医院,四川 德阳 618000)

【摘要】  目的:探讨胸部物理疗法对呼吸内科疾病临床疗效和住院时间的影响。方法:选取69例咳嗽、咯痰困难患者,分为治疗组(在常规治疗下行CPT)和对照组(未加强CPT),其中治疗组36例,对照组33例,比较两组患者在住院时间、临床疗效方面及主要症状、体征的改善情况。结果:治疗组极明显改善了通气功能,提高了治疗效果(P<0.01);在改善主要症状、体征及缩短住院时间上比较,差异也有显著临床意义(P<0.05)。结论:胸部物理疗法能明显改善呼吸内科疾病中咳、痰、喘患者的症状体征,缩短了住院时间

【关键词】  呼吸系统疾病;胸部物理疗法;症状、体征的改善及住院时间的缩短

  胸部物理疗法(chest physiotherapy,CPT)是指通过有效咳嗽和深呼吸,翻身及胸部叩击,体位引流及呼吸功能锻炼,胸壁震荡及机械排痰等物理的方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞,从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法[1]。由于咳嗽、咯痰、呼吸困难是呼吸系统疾病的主要症状,急性期患者气道内产生了大量黏液分泌物,大多存在排痰困难,严重痰堵常危及患者生命。据此,我科于2010年6月~2011年6月对69例咳嗽、咯痰困难患者加强落实CPT辅助治疗,从而有效的清除了呼吸道分泌物,患者的咳、痰、喘、呼吸困难症状在短时间内得到明显改善,因此,在提高疗效,缩短住院时间方面取得了满意的效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本组患者69例,其中男43例,女26例,年龄58~86岁,慢性支气管炎26例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)21例,支气管哮喘11例,支气管扩张8例,肺脓肿3例随机分为治疗组(在常规治疗下行CPT)和对照组(未加强CPT)进行比较,两组在性别、年龄、病程、病情等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 临床表现:全部患者均有咳嗽、咯痰、呼吸困难及喘息,其中8例患者有咳嗽次数增多,痰量增加,甚至出现脓性痰,10例患者有咯痰不利,呼吸困难明显等症状,8例听诊有广泛哮鸣音,肺部有大量湿啰音。

  1.3 CPT实施方法

  1.3.1 深呼吸和有效咳嗽:根据病情取坐位或卧位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,于深吸气末屏气3~5 s,继而连续咳嗽数次使痰到咽部附近,再用力将痰咯出。坐位时可在两腿上置一枕头,顶住腹部,咳嗽时身体前倾,俯卧屈膝有利于腹肌收缩,增加负压和膈肌上升。

  1.3.2 呼吸功能锻炼:缩唇呼吸方法:用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部,I∶E=1∶2或1∶3,缩唇程度与呼气流量由患者自行选择调整。用力腹式呼吸方法:患者取仰卧位或坐位,卧位时将头部置于枕上,双膝向上屈曲以放松前腹壁,从呼气开始,嘱患者逐渐缩紧上腹部,有意识的用力,尽可能的延长呼气。在呼气末,让患者经鼻腔吸气,同时让腹部膨出,重复呼吸周期数次。另一种方式为坐位呼吸,即让患者坐在靠背椅上双手自然下垂,放松胸部的骨骼肌,嘱患者缩唇缓慢呼气的同时,上身前倾弯腰,吸气时上身抬起伸腰并腹部膨起,呼气时腹部下降。静息腹式呼吸方法:患者取坐位或半卧位,双膝半屈便于放松腹肌。患者将左右手分别置于前胸部和上腹部,采取深而慢的呼吸,经鼻缓慢吸气,经缩唇的口慢慢呼气,吸气时有意尽力使用膈肌,达到上腹部最大隆起,呼气时腹肌收缩腹壁下陷推动膈肌上移,也可用手压腹壁帮助呼气,应保持胸廓活动幅度最小或不动。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3~4次,每次15~20 min。

  1.3.3 体位引流[2]:是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管而排出体外的方法。引流前准备:向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项,监测生命体征和肺部听诊,明确病变部位,引流前15 min遵医嘱给予支气管扩张剂作雾化吸入。

  引流体位:引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度,原则上抬高患部位置,引流支气管开口向下,有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。

  引流时间:1~3次/d,15~20 min/次,一般于饭前1 h,饭后或鼻饲后1~3 h进行。

  引流的观察:引流时应有护士或家人协助,观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状,评估患者对体位引流的耐受程度,如患者心率超过120次/min、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀,应立即停止引流并通知医生。

  引流后护理:体位引流结束后,帮助患者采取舒适体位,弃掉污物,给予清水或漱口剂漱口,保持口腔清洁,减少呼吸道感染的机会,观察患者咯痰的情况,如痰的颜色、性质及量,并记录。

  1.3.4 体位改变或翻身:是指躯体围绕其轴线转动。有助于气道内分泌物的移动,促进肺的扩张,改善氧合和预防分泌物的潴留,可减少危重患者尤其是昏迷或卧床患者的肺部并发症,也能缩短住院时间。

  1.3.5 胸部叩击和挤压震颤胸廓法:胸部叩击方法:患者取侧卧位,医务人员两手手指并拢,手背隆起,指关节微屈,从肺底由下向上,由外向内轻拍胸壁震荡气道,边拍边鼓励患者咳嗽,每侧肺叩击1~3 min。或指导患者双侧前臂屈曲,两手掌置于锁骨下,咳嗽时用上前臂同时叩击前胸及患侧胸壁,震动气道分泌物,以增加咳嗽排痰效率。挤压震颤胸廓方法:操作者双手尽量张开,放在患者胸廓表面,手指沿肋间与肋骨走形一致,并与胸廓紧密接触,通过手掌感受胸廓的运动方向,患者吸气时手掌放松,不对胸廓施加任何压力,从吸气最高点开始,在整个呼气期双手掌紧贴胸壁,施加一定的压力并作轻柔的抖动,挤压方向与胸廓运动的方向一致,挤压上部胸廓时,从前方向后方用力;挤压下部胸廓时,从前侧方向向内上方向用力,挤压时不仅仅上肢用力,还要利用操作者上半身的重量,用肘关节的弯曲度来调节压力度,震颤频率为3~5次/s,每一部位重复6~7个呼吸周期。

  1.3.6 高频胸壁震动:通过在气道内形成来回快速高频率(通常为12~25 Hz) 震颤移动的小容积气体,与黏膜上的痰液形成“剪切力”从而松动黏痰,可视为生理性“黏液溶解作用”;系统组成:一件无伸展性且膨胀后合身的充气夹克背心与产生可调节的脉冲气体发生器;两者通过一根管连接,使得气体高频率交替地出入背心,从而在患者胸壁上直接产生振动作用;频率设定:5~25 Hz,30 min/次,1~6次/d;体位:坐位或半卧位,手控开闭控制在呼气相振动,吸气相振动导致痰液流向远端气道,胸壁受伤时慎用。

  1.3.7 机械吸痰:可经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰,注意事项:每次吸引时间少于15 s,两次抽吸间隔时间>3 min;吸痰动作要迅速、轻柔,将不适感降到最低;在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度,避免吸痰引起低氧血症;严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染。

  1.4 效果评定:显效:治疗5 d内咳、痰、喘、肺内啰音和(或)哮鸣音消失;有效:治疗5~7 d咳、痰、喘减轻,肺内啰音和(或)哮鸣音减少或消失;无效:治疗7 d主要症状,体征无明显改变。

  2 结果

  通过胸部物理疗法使患者疗效达到94.44%,住院时间缩短2~3 d,主要症状、体征均得到明显改善,详见表1、表2。表1 两组临床疗效比较表2 两组患者主要症状、体征及住院时间的比较

  3 讨论

  CPT是保持呼吸道通畅的重要手段,其主要目的是帮助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物,改善气体分布,减轻呼吸困难,改善运动耐受性,使患者恢复呼吸功能,预防呼吸系统并发症,对COPD急性加重期,稳定期以及支气管哮喘,支气管扩张患者均有效,本文通过Ridit值比较治疗组与对照组临床疗效(P<0.01)差异有极显著统计学意义,均能明显改善气道通气功能,显著提高了治疗效果。

  缩唇呼吸主要防止呼气时小气道的陷闭和狭窄,有利于肺泡气体的排出,适用于COPD等肺弹性回缩力降低和小气道狭窄致弥散功能降低的患者;腹式呼吸主要增强腹部肌肉的收缩力,适用于呼吸肌协调性差或呼气肌无力导致咳嗽无力的患者;体位引流主要适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多的患者;胸部叩击与胸壁震荡适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者;机械吸痰适用于无力咯出的黏稠痰液,意识不清或排痰困难者。本文通过t检验比较治疗组与对照组在症状、体征及住院时间上的差异(P<0.05),有显著意义,均能明显改善症状、体征,从而延缓了病程的进展,缩短了住院时间。

【参考文献】
    [1] 温丽娜,邵爱仙.慢性阻塞性肺疾病胸部物理疗法临床应用[J].护理学杂志,2000,15(6):351.

  [2] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:37.

  [编校:李晓飞/杨宇]

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