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201例溶栓治疗护理在急性心肌梗死救治中的体会

首席医学网      2012年07月21日 15:45:30 Saturday  
 
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作者:李心囡    作者单位:(吉林省长春市中医院,吉林 长春 130021)

【摘要】  目的:探讨溶栓治疗前后护理在急性心肌梗死救治中的作用。方法:对收治的201例患者进行溶栓前、中、后护理。结果:除4例患者应急性心力衰竭死亡,其余患者均康复出院,无发生任何不良反应和并发症。结论:熟练掌握溶栓的适应证和禁忌证,做好溶栓前后的各项护理措施,可有效提高患者治愈率,提高生命质量。

【关键词】  急性心肌梗死;不良反应

  急性心肌梗死是临床上最常见的心血管疾病,据临床资料统计,其发生率占心血管疾病的55%~70%,也是引起患者死亡的最主要原因[1]。随着生活节奏加快,人们工作和生活压力也不断增大,急性心肌梗死的发生逐渐年轻化。因此,及时的静脉溶栓,改善冠状动脉的灌注状况,是挽救濒死的心肌,缩小梗死范围,改善心肌功能,降低死亡率的关键。我科自2008年12月~2011年4月对收治的201例急性心肌梗死患者进行积极有效的护理,明显降低了病死率,现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  本组患者201例,男114例,女87例,年龄28~79岁,平均(51.1±2.7)岁,病程1个月~14年,平均(4.7±1.1)年。患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、心前区持续性压榨样疼痛等症状,经心电图、超声心动图检查确诊。其中伴有心律失常78例,伴心力衰竭22例,脑卒中16例。梗死部位:广泛前壁56例,下壁31例,前壁+下壁梗死29例,前间壁42例,下壁+侧壁24例,下壁+正后壁或右室18例。所有患者均给予尿激酶静脉溶栓治疗,给予尿激酶100~150 U加入0.9%NaCl溶液100 ml中静脉滴注,30 min内滴完,并给予常规镇痛、镇静、支持、防血栓聚集等治疗。经过精心的治疗和护理,有4例患者应急性心力衰竭死亡,其余患者均康复出院,无发生任何不良反应和并发症。

  2 护理

  2.1 溶栓前护理

  2.1.1 动态监测心率、观察生命体征:急性心肌梗死患者由于起病急、病情变化快,应绝对卧床,尽早进行心电监护,持续进行心电图、血压和血氧饱和度、呼吸的监测,观察并维持生命体征,同时注意患者神志、呼吸、心率、心律及末梢循环变化,每15分钟测量1次,以便及时发现心律失常;尽快建立2条静脉通道及时给药,已备患者病情变化时能够得到及时的药物治疗,提高抢救成功率。保持患者呼吸道通畅,给予鼻导管吸氧,氧流量应维持在4~6 L/min,有效改善心肌缺氧,纠正低氧血症;严密观察患者心肌梗死疼痛的部位、持续时间、性质,备好急救药品进行急救并遵医嘱及时给予镇静止痛药,在梗死早期缓解疼痛,减慢心率、降低动脉血压,从而降低心肌耗氧量,缩小或抑制梗死范围的扩大,有效提高患者的抢救时机。

  2.1.2 心理护理:大部分患者由于急性剧烈的胸痛、胸闷,常有焦虑心理,护士应向患者讲解本病的发病原因、溶栓治疗的目的、方法、效果及成功的病例,建立良好的护患关系,护士对患者进行检查时应保持忙而不乱,给患者以安全感,从而增强战胜疾病的信心,促进疾病的恢复。

  2.2 溶栓治疗时护理:遵医嘱迅速、准确、有效地将溶栓药物输入患者体内。熟练掌握冠状动脉再通指征,全程进行心电监护、除颤仪监护并记录,观察监护仪的心电变化,记录心电图导联位置,每15~30 分钟做心电图1次,动态观察ST段回落情况,并于每2小时抽血进行动态观察心肌酶谱,观察心率、心律、血压变化,有无再灌注性心律失常;注意观察穿刺部位、皮肤、黏膜有无出血,注意患者神志、呼吸等变化,如有变化立即通知医生进行抢救。

  2.3 溶栓后护理

  2.3.1 观察患者心率、体征,防止并发症发生:溶栓治疗成功后24 h内应绝对卧床休息,密切观察并记录患者的生命体征和溶栓后各个检查指标的恢复情况,进行心电图检测,如患者心肌再灌注后胸痛可消失,说明患者心肌再灌注、溶栓治疗有效, 溶栓后冠状动脉内仍有残余狭窄,容易导致再发性心肌梗死,应注意观察并记录发生心绞痛的时间、部位、性质及心律异常情况[2]。

  2.3.2 心理护理:溶栓后胸痛症状消失,患者常感到轻松,激动,护士应安抚患者,避免其心情起伏过大引起血管收缩,尽量卧床休息,有利于心功能的恢复,防止梗死范围扩大。

  2.3.3 生活护理:梗死患者应给予低脂、易消化饮食,病情严重初期以流质为主,以后随病情缓解逐渐向半流质、软食和普通饮食过度,有高血压和心功能不全者应限制钠盐的摄入。嘱患者保持大便通常,多食含维生素、纤维素食物,严禁用力排便,以免引起心率加快、心肌收缩力增强,增加心脏负担。

  3 出院指导及体会

  出院时嘱患者养成良好的生活习惯,根据病情逐渐恢复活动,防止疲劳和精神紧张,合理安排工作与生活,避免情绪激动和过度疲劳,适当活动,保持大便通畅,饮食应选择低脂、低盐、丰富蛋白质和维生素饮食,定期到医院复诊。由于急性心肌梗死发病急,溶栓治疗是抢救的关键。护士应熟练掌握溶栓的适应证和禁忌证,迅速做好溶栓准备,确保溶栓的顺利进行。用药过程中注意及时、准确地输注溶栓,保持液体通畅,密切观察病情变化,进行连续性心电监护,做好各种治疗和护理,提高生命质量。

【参考文献】
    [1] 纪桂兰.急性心肌梗死溶栓治疗中的临床护理体会[J].吉林医学,2011,32(16):3367.

  [2] 刘新娟,张丽君,张小玲.急性心肌梗死经导管冠脉溶栓与静脉溶栓的护理效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(9):1489.

  [编校:侯小玲/郑英善]

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