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经子宫全切除术治疗122例子宫肌瘤的护理分析

首席医学网      2012年07月21日 15:40:34 Saturday  
 
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作者:黄树侠    作者单位:(江苏省徐州市丰县凤城镇卫生院,江苏 徐州 221700)

【摘要】  目的:总结经子宫全切除术治疗子宫肌瘤的护理经验。方法:收集行子宫全切除术治疗的子宫肌瘤122例,从术前护理、术后护理和出院指导等方面进行综合性护理。结果:122例均治愈出院,未出现并发症,住院天数6~13 d,平均9.5 d。结论:根据患者的个体情况,采取有针对性的护理措施,可以有效地减少并发症的发生。

【关键词】  子宫肌瘤;全子宫切除术;护理

  Abstract:ObjectiveTo summarize the nursing experiences of treatment of myoma of uterus in patients underwent total hysterectomy.MethodTotal 122 cases with myoma of uterus underwent total hysterectomy were collected,and the comprehensive care were form preoperative nursing,postoperative nursing,discharge guidance and so on.ResultsThe 122 cases were all cured and discharged without complications,the hospital stay was 6~13 d,an average of 9.5 d.ConclusionAccording to the patients′ individual situation and taking targeted nursing care can effectively reduce the incidence of complications.

  Key Words:Myoma of uterus;Total hysterectomy;Nursing

  子宫肌瘤多数患者无症状,少数表现为月经量增多、腹部包块、继发性贫血、月经紊乱、压迫症状(如排尿困难和排便困难等),是30~50岁女性最常见的一种良性肿瘤。目前,子宫全切除术或行肌瘤剜除术是治疗肌瘤的常用方法。本文收集我院2010年3月~2011年3月行子宫全切除术治疗的子宫肌瘤122例,进行精心护理,取得良好效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:122例均来自我院2010年3月~2011年3月行子宫全切除术的子宫肌瘤患者,年龄 23~56岁,平均43.8岁。根据解剖部位分为:肌壁间肌瘤68例,浆膜下肌瘤 35例,黏膜下肌瘤18例。合并症:合并糖尿病4例,脑梗死1例,冠心病7例,高血压6例。患者入院后均做常规妇科检查及 B 超检查,术后均经病理学证实为子宫肌瘤。

  1.2 护理方法:122例子宫肌瘤患者在全身麻醉下进行子宫全切术,其护理措施为:

  1.2.1 术前护理:手术之前,患者怀疑自己患了不治之症,对治疗丧失信心,会出现恐惧、焦虑等心理状况,因此护理人员应该深入了解患者及其家属的思想情况,认真讲解子宫肌瘤的相关知识,并明确指出切除子宫不会损害女性形象,不会影响性生活,并消除思想顾虑,同时介绍子宫全切除术的过程以及患者的配合方法,在交谈时,护士要温柔、耐心,真诚相待,以取得患者的信任和理解,认真解答患者提出的问题,消除不必要的恐惧、紧张心理,增强康复信心,让患者积极配合医生做好患者的工作,使患者安心地接受手术治疗。帮助患者正确面对手术,使患者处于最佳状态接受手术[1-2]。术前 1 d让患者食用半流质食物,术前 6 h禁食、4 h 禁饮,同时做好手术野的准备、备皮,用1∶20碘伏液500 ml 行阴道冲洗,2 次/d,连续 3 d,以防止逆行感染等护理工作。

  1.2.2 术后护理

  1.2.2.1 一般护理:患者术后进行心电监护,密切观察生命体征。患者头偏向一侧,防止因舌后坠而发生窒息,或呕吐时发生误吸。术后6 h应去枕平卧,保持切口的清洁、干燥,注意观察引流液的颜色并记录引流量。观察导尿管是否通畅,注意观察尿液颜色及尿量,若发现少尿、无尿及血尿应立即报告医师。嘱咐患者及家属术日禁食、禁饮,肛门排气、排便后进食流质食物,如牛奶,豆浆,或糖较多的果汁,然后慢慢过度到普通饮食。术后第1天,鼓励患者取半坐卧位,可减轻伤口缝合张力,减轻疼痛,在床上适当活动,也利于呼吸及排痰,防止感染。术后第2天,鼓励患者下床活动,这样可以促进胃肠功能的恢复,减少肠粘连的发生,预防或减轻术后腹胀[3],同时有利于静脉回流,防止下肢静脉血栓形成。

  1.2.2.2 疼痛的护理:麻醉作用消失后,患者会感到切口疼痛,通常术后 24 h内最明显[4],48 h后逐渐减轻。持续而剧烈的疼痛会使患者更加焦虑不安、失眠,应根据情况及时给予止痛。使用镇痛泵者仔细观察镇痛泵的连接、运行情况和镇痛效果,出现不良反应及时处理,并作好护理记录;未使用镇痛泵者可根据疼痛情况按医嘱给予哌替啶、强痛定或曲马多等止痛药物。若术后72 h后仍有持续而剧烈的疼痛或疼痛缓解后又加剧,应警惕切口感染的发生。

  1.2.3 出院指导:术后患者禁房事和盆浴3个月,需要休息3个月,保持良好心情。2周内应避免骑马、骑脚踏车,并严密观察阴道流血情况,流血量一般不超过月经量,若超过月经量或有异常分泌物时应及时来院就诊。8周内避免剧烈活动或重体力活,适当参加锻炼,避免受凉感冒。满 8 周后,再根据恢复情况逐渐加大运动量。饮食上选择高蛋白,高维生素,多饮食素肉及新鲜水果、蔬菜,若出现下腹疼痛,发热等症状,随时来院就诊。嘱咐患者1个月复查。

  2 结果

  122例均治愈出院,未出现并发症,住院天数6~13 d,平均9.5 d。

  3 讨论

  腹式子宫全切术具有手术视野充分、难度低、易操作等特点,适用于所有需子宫切除术治疗的患者[5],是基层医院常用的术式之一。手术治疗是子宫肌瘤的常用治疗方法,但只是整个治疗过程的一个重要方面[6]。加强围术期护理是手术顺利进行和术后如期康复的重要保证。我们的体会是术前正确评估患者的心理,采取有针对性的护理措施,针对性地做好心理护理,充分调动患者及家属的主观能动性,积极配合治疗;充分的术前准备和精心的术后护理相结合,可以有效地减少并发症的发生。术后加强患者生命体征的观察,有效缓解伤口疼痛,积极防止阴道残端感染、腹部伤口愈合不良和下肢静脉血栓形成、尿潴留等并发症的发生,并加强健康教育工作是促进患者如期康复的关键。

【参考文献】
    [1] 彭烈娅,陈 萍.子宫肌瘤手术患者的观察及护理[J].护理研究,2008,22(15):1358.

  [2] 王 晔,赵丽艳,熊宏丽,等.子宫肌瘤手术的护理[J].全科护理,2009,7(1B):149.

  [3] 李秋香,赖观玲.预防腹部手术后肠粘连的护理干预[J].医学理论与实践,2007,20(8):964.

  [4] 王育环.子宫肌瘤手术患者的健康教育[J].中国实用医药,2009,4(3):237.

  [5] 朱红梅.不同方式子宫切除术的分析比较[J].中国临床保健杂志,2008,11(4):418.

  [6] 李晓梅,张金玲,林 江,等.阴式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术术式的临床比较[J].中国现代医生,2008,46(13):54.

  [编校:侯小玲/郑英善]

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